Irritant-Induced Asthma (IIA) / Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS)
นิยาม
Irritant-Induced Asthma (IIA) คือ asthma
ที่เกิดจากการสัมผัสสารระคายเคือง (irritants) โดยไม่ต้องเกิด sensitization มาก่อน
ถือเป็น
Nonimmunologic occupational asthma
หากเกิดจากการทำงาน
Classification
1. Acute IIA (Classic RADS)
ลักษณะสำคัญ
- สัมผัส irritant เข้มข้นสูงครั้งเดียว
- อาการเกิดภายใน 24 ชั่วโมง
- มักเกิดภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง
- มี persistent airway hyperresponsiveness
ตัวอย่าง
- Chlorine
- Ammonia
- Sulfur
dioxide
- Acetic
acid
- Smoke
inhalation
- Isocyanates
2. Subacute IIA
- สัมผัส irritant ระดับสูงหลายครั้ง
- อาการค่อยเป็นค่อยไป
- ผู้ป่วยยังจำเหตุการณ์และช่วงเวลาที่สัมผัสได้
ตัวอย่าง
- World
Trade Center exposure
- Industrial
chemical exposure ซ้ำ ๆ
3. Low-dose IIA
- สัมผัส irritant ระดับต่ำถึงปานกลางซ้ำเรื้อรัง
- ความสัมพันธ์เชิงเหตุผลพิสูจน์ยาก
- ยังเป็น controversial entity
ชื่ออื่น
- Low-dose
RADS
- LICEDS
(Low Intensity Chronic Exposure Dysfunction Syndrome)
EAACI Classification
Definite IIA
- Asthma
ภายใน 24 ชั่วโมง
- หลัง single high-intensity exposure
Probable IIA
- Asthma
หลัง multiple moderate/high exposures
Possible IIA
- Asthma
หลัง repeated low-level exposures
Epidemiology
IIA คิดเป็นประมาณ
14–15%
ของ occupational asthma ทั้งหมด
อาชีพเสี่ยง
Cleaning workers
RR asthma ≈ 1.5
สาเหตุสำคัญที่สุดในหลาย registry
Paper mill workers
Chemical industry
Metal industry
Firefighters
Rescue workers
สารที่พบบ่อย
Chlorine
พบบ่อยที่สุด
Isocyanates
Nitrogen oxides
Sulfur dioxide
Acetic acid
Cleaning agents
Smoke
Ammonia
Risk Factors
สิ่งที่สำคัญที่สุด
Exposure intensity
ยิ่งความเข้มข้นสูง
ยิ่งเสี่ยง
Smoking
ข้อมูลไม่สม่ำเสมอ
แต่มีแนวโน้มเพิ่มความเสี่ยง
และเพิ่ม lung function decline
Atopy
ต่างจาก sensitizer-induced OA
โดยทั่วไป
ไม่ใช่ risk factor ที่ชัดเจน
สำหรับ IIA
Pathogenesis
Initial injury
High-dose irritant
↓
Direct epithelial injury
↓
Mucosal denudation
↓
Neutrophilic inflammation
↓
Airway hyperresponsiveness
↓
Airway remodeling
Histopathology
Early phase
พบ
- Mucosal
denudation
- Fibrinohemorrhagic
exudate
- Subepithelial
edema
- Basal
cell proliferation
Chronic phase
พบ
- Basement
membrane thickening
- Subepithelial
fibrosis
- Collagen
deposition
- Persistent
eosinophilic inflammation
- Persistent
neutrophilic inflammation
อาจคงอยู่ >10 ปี
IIA vs Sensitizer-induced OA
|
Feature |
IIA |
Immunologic OA |
|
Latency period |
ไม่มี |
มี |
|
Sensitization |
ไม่มี |
มี |
|
Trigger |
High irritant exposure |
Allergen/sensitizer |
|
Inflammation |
Neutrophilic เด่น |
Eosinophilic/T-cell |
|
Specific inhalation challenge |
ไม่ใช้ |
ใช้ |
|
Return to work |
มักทำได้ |
มักต้องหลีกเลี่ยงถาวร |
Clinical Manifestations
อาการหลัก
- Cough
(พบบ่อยที่สุด)
- Wheezing
- Dyspnea
- Chest
tightness
Upper airway symptoms
(RUDS: Respiratory Upper Airways Distress Syndrome)
- Burning
nose
- Burning
throat
- Nasal
irritation
มักเกิดร่วมกับ acute exposure
Physical Examination
อาจพบ
- Wheezing
- Tachypnea
- Conjunctivitis
- Pharyngeal
erythema
- Tearing
Diagnosis
Acute IIA Diagnosis
ต้องมี
1. Exposure history
มีการสัมผัส irritant ชัดเจน
2. Symptom onset
ภายใน 24 ชั่วโมง
(ไม่เกิน 7 วัน)
3. Objective asthma
- Reversible
airflow obstruction
หรือ - Airway
hyperresponsiveness
4. Persistence
มักคงอยู่ ≥3
เดือน
Evaluation
Spirometry
ตรวจทุกราย
พบได้
Obstruction
FEV1/FVC ต่ำ
Bronchodilator test
FEV1 เพิ่ม >10% predicted
สนับสนุน asthma
แต่ response มักน้อยกว่า OA
ทั่วไป
Methacholine challenge
ถ้า spirometry ปกติ
พบ positive ได้เกือบทุกราย
ในระยะแรกของโรค
Chest X-ray
เพื่อ exclude
- Pulmonary
edema
- Pneumonia
- Other
causes
มักปกติ
หรือ
Hyperinflation
Allergy testing
มีประโยชน์เพื่อแยก
- Allergic
asthma
- Occupational
asthma
ไม่ใช่เพื่อยืนยัน IIA
Specific Inhalation Challenge
ไม่ใช้ในการวินิจฉัย IIA
เพราะ
IIA ไม่ใช่ sensitization disease
ยกเว้น
สารบางชนิด เช่น isocyanates
ที่อาจเปลี่ยนเป็น immunologic OA ภายหลัง
Treatment
Acute management
รักษาเหมือน acute asthma exacerbation
Bronchodilator
- SABA
- เพิ่ม ipratropium หากตอบสนองไม่ดี
Systemic corticosteroids
ให้เมื่อ
- Moderate-severe
symptoms
หรือ - FEV1
<70% predicted
ตัวอย่าง
Prednisone
40–60 mg/day
ประมาณ
10–15 วัน
(มักนานกว่า asthma exacerbation ทั่วไป)
Inhaled corticosteroids (ICS)
เริ่มตั้งแต่ระยะแรก
โดยเฉพาะ
- Mild
disease
- หลังหยุด systemic steroids
หลายรายต้องใช้
High-dose ICS
เนื่องจาก airway inflammation คงอยู่นาน
Long-term treatment
เหมือน asthma ทั่วไป
ตามแนวทาง GINA
- ICS
- ICS/LABA
- Step-up/Step-down
therapy
Return to Work
ต่างจาก sensitizer-induced OA
ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับไปทำงานเดิมได้
หาก
- Asthma
control ดี
- มีมาตรการป้องกัน
- ไม่มีโอกาสเกิด high-level exposure ซ้ำ
ต้องติดตามอาการและ spirometry ต่อเนื่อง
Prognosis
ค่อนข้างแย่กว่าที่หลายคนคิด
หลัง chlorine exposure
18–24 เดือน
- 90% ยังมีอาการ
- 57% ยังมี airway hyperresponsiveness
Follow-up 8–10 ปี
พบว่า
- ส่วนใหญ่ยังมีอาการ
- 74% ยังมี spirometry ผิดปกติ
- 1/3 ยังใช้ ICS
- Airway
remodeling คงอยู่
Pearls
1.
RADS = Acute irritant-induced asthma หลัง high-dose exposure ครั้งเดียว
2.
ไม่มี latency period และไม่ต้องมี sensitization
3.
Chlorine และ cleaning
agents เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
4.
Inflammation ของ IIA เป็น neutrophilic มากกว่า eosinophilic
5.
Specific inhalation challenge ไม่มีบทบาท
6.
รักษาเหมือน asthma
exacerbation แต่ steroid มักให้นานกว่า
7.
ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับไปทำงานเดิมได้หากควบคุมโรคดีและป้องกัน
exposure ซ้ำ
8.
Prognosis ไม่ดีนัก
หลายรายยังมีอาการและ airway hyperresponsiveness ต่อเนื่องเป็นปีถึงสิบปี
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น