Male Infertility: Evaluation
นิยาม
Infertility
การไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอโดยไม่คุมกำเนิด
- ≥12
เดือน ในคู่สมรสทั่วไป
- ≥6
เดือน หากฝ่ายหญิงอายุ >35 ปี
Epidemiology
ปัจจัยฝ่ายชายเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก
- ร่วมกับฝ่ายหญิง ≈35%
- เป็นสาเหตุเดียว ≈10%
ผู้ชายที่มีบุตรยากส่วนใหญ่มี
- Oligozoospermia
- Asthenozoospermia
- Teratozoospermia
มากกว่า 80% ของผู้ป่วย
Classification of Male Infertility
1. Secondary hypogonadism
(Hypogonadotropic hypogonadism)
≈5–15%
ตัวอย่าง
- Pituitary
disease
- Hypothalamic
disease
- Hyperprolactinemia
2. Primary testicular defect
≈70–80%
พบบ่อยที่สุด
- Idiopathic
dysspermatogenesis
- Klinefelter
syndrome
3. Sperm transport disorders
≈2–5%
เช่น
- Vas
deferens obstruction
- Ejaculatory
duct obstruction
- Congenital
absence of vas deferens
4. Idiopathic male infertility
≈10–20%
Semen analysis ปกติ
แต่ยังไม่สามารถหาสาเหตุได้
Diagnostic Approach
Initial Evaluation
3 สิ่งสำคัญที่สุด
1. History
2. Physical examination
3. Semen analysis
หากผิดปกติ
ควรตรวจซ้ำอย่างน้อย 1–2 ครั้ง
History Taking
ควรถาม
Pubertal/Reproductive History
- Cryptorchidism
- Delayed
puberty
- Fertility
เดิม
- Sexual
function
Infection History
- Mumps
orchitis
- STI
- Epididymitis
- Prostatitis
Surgery / Trauma
- Hernia
repair
- Pelvic
surgery
- Scrotal
trauma
- Testicular
torsion
Drug History
สำคัญมาก
- Testosterone
- Anabolic
steroids
- Opioids
- Glucocorticoids
- Chemotherapy
- Radiation
- Marijuana
- Alcohol
- Tobacco
Sexual History
- Libido
- Frequency
of intercourse
- Erectile
function
- Previous
pregnancies
Physical Examination
General Examination
มองหา
- Obesity
- Thyroid
disease
- Cushing
syndrome
- Hemochromatosis
Genital Examination
สำคัญที่สุด
Testicular Size
ปกติ
≥15 mL
(Prader orchidometer)
Small testes
สัมพันธ์กับ
- Spermatogenic
failure
- Hypogonadism
Epididymis และ Vas Deferens
คลำหา
Absent vas deferens
นึกถึง
CFTR mutation
(Congenital bilateral absence of vas deferens; CBAVD)
Varicocele
คลำหา clinically significant varicocele
ไม่จำเป็นต้อง ultrasound เพื่อหา
varicocele เล็ก ๆ
Signs of Hypogonadism
- Sparse
facial hair
- Loss
of body hair
- Gynecomastia
- Small
testes
- Incomplete
virilization
Semen Analysis
การเก็บตัวอย่าง
- Abstinence
2–7 วัน
- ควรตรวจในห้องปฏิบัติการ
- หากผิดปกติควรตรวจซ้ำ
WHO 2021 Reference Values
|
Parameter |
Lower Reference |
|
Volume |
1.4 mL |
|
Total sperm count |
39 million/ejaculate |
|
Total motility |
42% |
|
Progressive motility |
30% |
|
Morphology |
4% normal forms |
|
Vitality |
54% live sperm |
Interpretation of Semen Analysis
Oligozoospermia
Sperm concentration ต่ำ
โดยทั่วไป
<15 ล้าน/mL
Severe Oligozoospermia
<5 ล้าน/mL
Azoospermia
ไม่พบ sperm ใน ejaculate
Asthenozoospermia
Motility ต่ำ
Teratozoospermia
Morphology ผิดปกติ
Low Semen Volume
Volume ต่ำ + sperm ปกติ
นึกถึง
- Incomplete
collection
- Partial
retrograde ejaculation
Volume ต่ำ + azoospermia
นึกถึง
- Ejaculatory
duct obstruction
- Congenital
absence of vas deferens
Endocrine Evaluation
ข้อบ่งชี้
ควรตรวจในผู้ที่มี
Azoospermia
หรือ
Severe oligozoospermia (<5 ล้าน/mL)
Initial Hormonal Tests
- Morning
total testosterone
- FSH
- LH
Hormonal Patterns
1. Primary Hypogonadism
Testosterone ↓
FSH ↑
LH ↑
เช่น
- Klinefelter
syndrome
- Orchitis
- Chemotherapy
2. Isolated Seminiferous Tubule Failure
Testosterone ปกติ
LH ปกติ
FSH ↑
เป็น pattern ที่พบบ่อยมากใน
male infertility
3. Secondary Hypogonadism
Testosterone ↓
FSH/LH ต่ำหรือปกติ
ควรตรวจเพิ่ม
- Prolactin
- Iron
studies
- Pituitary
hormones
- MRI
pituitary ตามข้อบ่งชี้
4. High Testosterone + High LH
นึกถึง
Partial androgen resistance
5. Very Low LH + Low Sperm Count + Muscular Build
นึกถึง
Anabolic steroid abuse
Imaging
Transrectal Ultrasound (TRUS)
ข้อบ่งชี้
- Azoospermia
- Severe
oligozoospermia
- Testosterone/FSH/LH
ปกติ
เพื่อหา
Obstructive azoospermia
เช่น
- Ejaculatory
duct obstruction
- Seminal
vesicle dilation
Scrotal Ultrasound
พิจารณาเมื่อ
- ไม่คลำ vas deferens
- สงสัย obstruction
- สงสัย testicular pathology
Genetic Testing
ข้อบ่งชี้
Azoospermia
หรือ
Severe oligozoospermia (<5 ล้าน/mL)
ควรตรวจ
Karyotype
เพื่อหา
- Klinefelter
syndrome
- Chromosomal
translocation
Y Chromosome Microdeletion
พบบ่อยใน severe spermatogenic failure
CFTR Mutation
หาก
Congenital absence of vas deferens
สิ่งที่ไม่แนะนำ Routine
- Antisperm
antibody
- Semen
culture
- Seminal
fructose
- DNA
fragmentation tests
เพราะยังไม่มีหลักฐานเพียงพอในการใช้เป็น routine
evaluation
Practical Algorithm
Male Infertility
History + Physical examination
↓
Semen analysis
↓
Normal semen
→ ประเมินฝ่ายหญิงและพิจารณา unexplained infertility
Abnormal semen
ตรวจซ้ำ
↓
Azoospermia / Severe oligozoospermia (<5 ล้าน/mL)
→
Testosterone + FSH + LH
↓
FSH สูง
→
Primary testicular failure
↓
Karyotype ± Y microdeletion
Testosterone ต่ำ + LH/FSH ต่ำ
→
Secondary hypogonadism
↓
Prolactin + Iron studies + MRI pituitary
Hormones ปกติ
→ TRUS เพื่อหา obstructive azoospermia
High-Yield Clinical Pearls
- Semen
analysis เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการประเมิน male
infertility
- ต้องตรวจซ้ำหากผลผิดปกติ
- FSH
สูง + Testosterone ปกติ = isolated
spermatogenic failure
- Azoospermia
+ ฮอร์โมนปกติ → นึกถึง obstruction
- Absent
vas deferens → คิดถึง CFTR mutation
- Klinefelter
syndrome เป็น identifiable cause ที่พบบ่อยที่สุดของ
primary testicular infertility
- Azoospermia/severe
oligozoospermia ต้องพิจารณา karyotype และ
Y chromosome microdeletion testing
- TRT
ไม่ใช่การรักษาภาวะมีบุตรยาก และอาจทำให้ azoospermia เพิ่มขึ้น
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น