Occupational Radiation Exposure in Interventional Imaging
หลักสำคัญ
บุคลากรใน
- Cardiac
catheterization lab
- EP lab
- Structural
heart lab
- Interventional
radiology
ได้รับรังสีจาก
Scatter radiation จากผู้ป่วย
ไม่ใช่จากเครื่องโดยตรง
ยิ่ง procedure ซับซ้อน
→ fluoroscopy time มากขึ้น
→ operator exposure มากขึ้น
ความเสี่ยงสำคัญของบุคลากร
1. Cataract
Lens เป็นอวัยวะที่ไวต่อรังสีมากที่สุด
พบว่า
- Interventional
cardiologists 50%
- Cath
lab staff 41%
มี posterior subcapsular lens changes
ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ radiation
exposure
Prevention
- Leaded
glasses
- Ceiling-mounted
shield
ลด dose ต่อ lens ได้มาก
2. Cancer
ความเสี่ยงหลักเป็น
Stochastic effect
รังสีมากขึ้น
→ โอกาสเกิดมะเร็งมากขึ้น
แต่ความรุนแรงไม่ขึ้นกับ dose
Brain Tumor
การศึกษาพบว่า
86%
ของ brain tumors ใน interventional
cardiologists
เกิดที่
"Left hemisphere"
ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งที่ยืนใกล้ X-ray
tube มากที่สุด
Dosimetry
ทุกคนควรใส่ Dosimeter
ICRP แนะนำ
2 badges
Badge 1
ใต้ lead apron
ระดับเอว
(Hw)
Badge 2
เหนือ apron
ระดับคอหรือไหล่ซ้าย
(Hn)
Effective Dose
คำนวณโดยประมาณ
Effective dose
= 0.5(Hw) + 0.025(Hn)
สูตรนี้มัก overestimate เพื่อความปลอดภัย
Hand Monitoring
ถ้าทำงานใกล้ beam มาก
ใช้
Ring badge
ติดตาม hand exposure
Occupational Dose Limits
ICRP / NCRP
Effective dose
ไม่เกิน
50 mSv/ปี
Europe
≤100 mSv ใน 5 ปี
และไม่เกิน
50 mSv ในปีใดปีหนึ่ง
Practical Exposure
Interventional cardiologist ที่ทำงานปกติ
ได้รับ
ประมาณ
2–4 mSv/ปี
ซึ่งต่ำกว่าข้อกำหนดมาก
Pregnancy
NCRP
Fetal exposure
≤5 mSv ตลอดการตั้งครรภ์
และ
≤0.5 mSv/เดือน
ICRP
<1 mSv ตลอดการตั้งครรภ์
Monitoring
ใช้ dosimeter
ใต้ apron
บริเวณ waist
ทุกเดือน
Radiation Protection
จำง่าย
Time
ลด Beam-on Time
ยิ่ง fluoroscopy นาน
→ dose มากขึ้น
วิธีลด
- Fluoro
เฉพาะตอนมองจอ
- Low
frame rate
- Low-dose
fluoroscopy
Distance
Inverse Square Law
เพิ่มระยะ 2 เท่า
→ dose เหลือ 1/4
หลักปฏิบัติ
ยืนห่างจาก source ให้มากที่สุด
เมื่อไม่จำเป็นต้องอยู่ใกล้ผู้ป่วย
Shielding
สำคัญที่สุดในชีวิตจริง
Personal Protective Equipment
Lead Apron
0.25 mm Pb equivalent
กันรังสีได้ประมาณ
90%
0.5 mm Pb equivalent
กันได้ประมาณ
98%
Thyroid Shield
ควรใส่ทุกครั้ง
เพราะ thyroid เป็น radiosensitive
organ
Leaded Glasses
ลด dose ต่อ lens ได้อย่างมีนัยสำคัญ
ควรเลือก
- Wraparound
design
หรือ - Side
shields
Lead Gloves
โดยทั่วไป
ไม่ช่วยมาก
ถ้ามืออยู่ใน primary beam
เพราะเครื่องจะเพิ่ม output ชดเชย
หลักที่ดีที่สุดคือ
อย่าเอามือเข้า primary beam
Equipment-mounted Shielding
Ceiling-mounted shield
มีประสิทธิภาพสูงมาก
ควรวาง
- ใกล้ผู้ป่วยที่สุด
- ต่ำที่สุดเท่าที่ทำได้
เพื่อลด eye exposure
Table-mounted shield
ลด scatter radiation จากผู้ป่วยได้มาก
ควรใช้ร่วมกับ ceiling shield
Radioprotective Drapes
วางบนตัวผู้ป่วย
ช่วยลด operator dose ได้มาก
แต่
ห้ามอยู่ใน fluoroscopic field
เพราะจะเพิ่ม patient dose
Positioning Pearls
Scatter Radiation สูงสุด
ด้าน
X-ray tube side
Scatter ต่ำสุด
ด้าน
Image receptor side
ดังนั้น
ควรยืนด้าน detector มากกว่าด้าน
tube
Projection ที่โดนรังสีมาก
LAO + Cranial
ให้ scatter สูงที่สุด
ควรระมัดระวังเป็นพิเศษ
Robotic PCI
Operator นั่งใน protected cockpit
ลด radiation exposure ได้
≈95%
และลด orthopedic injury จากการใส่
apron
Echocardiographer & Anesthesia Staff
กลุ่มที่มักถูกมองข้าม
เพราะยืน
- หัวเตียง
- ด้านซ้ายผู้ป่วย
ซึ่งมักไม่มี ceiling shield ป้องกัน
ควรใช้
- Lead
apron
- Thyroid
shield
- Lead
glasses
- Mobile
lead screen
อย่างเคร่งครัด
Nuclear Medicine Staff
โดยทั่วไปได้รับรังสีน้อยกว่า cath lab
แต่ PET technologist ได้รับ
dose สูงสุดในกลุ่ม
หลักการป้องกันเหมือนเดิม
Time
Distance
Shielding
เช่น
- Shielded
syringe
- Automated
injector
- Personal
dosimeter
High-Yield Pearls สำหรับแพทย์
- Scatter
radiation จากผู้ป่วยเป็นแหล่งรังสีหลักของบุคลากร
- Lens
เป็นอวัยวะที่ไวต่อรังสีที่สุด
- Interventional
cardiologists มี posterior subcapsular cataract สูงกว่าประชากรทั่วไป
- ใส่ dosimeter 2 ตำแหน่ง (ใต้ apron + ที่คอ)
- Operator
ส่วนใหญ่ได้รับรังสีเพียง 2–4 mSv/ปี
- Time
+ Distance + Shielding คือหัวใจของ radiation safety
- Lead
apron 0.5 mm ลด radiation ได้ ~98%
- Ceiling-mounted
shield เป็นอุปกรณ์ที่ลด eye dose ได้ดีที่สุด
- อย่าเอามือเข้า primary beam
- LAO
cranial view ให้ scatter สูงที่สุด
- หญิงตั้งครรภ์ควร monitor fetal dose ด้วย badge
ใต้ apron บริเวณเอวทุกเดือน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น