Photoaging (Extrinsic Skin Aging)
Overview
Photoaging หรือ extrinsic aging คือการเสื่อมของผิวหนังจากการได้รับแสงแดดสะสมเป็นเวลานาน
เป็นสาเหตุหลักของลักษณะ "ผิวแก่"
ที่พบในชีวิตประจำวัน มากกว่าการแก่ตามอายุ (intrinsic aging)
ลักษณะสำคัญ
- Fine
wrinkles
- Deep
wrinkles
- Dyspigmentation
- Solar
lentigines
- Loss
of elasticity
- Rough
texture
- Sallow
appearance
Epidemiology & Risk Factors
Risk Factors สำคัญ
1. Lifetime Sun Exposure
ปัจจัยสำคัญที่สุด
ยิ่งสะสมมาก
→ photoaging มาก
2. Skin Type
เสี่ยงมากใน
- Fitzpatrick
I–III
เสี่ยงน้อยกว่าใน
- Fitzpatrick
V–VI
เพราะ melanin ช่วยป้องกัน
UV
3. Male Sex
พบ photoaging มากกว่าหญิง
4. Living in High UV Areas
เช่น
- Australia
- Tropical
countries
รวมถึงประเทศไทย
5. Smoking
เกิดลักษณะ
Smoker's Face
- Perioral
wrinkles
- Periocular
wrinkles
- Grayish
complexion
6. Air Pollution
สัมพันธ์กับ
- Pigmented
spots
- Wrinkling
- Premature
aging
Pathophysiology
UV Radiation
ทั้ง
UVA
และ
UVB
มีบทบาท
แต่
UVA เป็นตัวการหลัก
เพราะ
- มีมากกว่า UVB >10 เท่า
- ทะลุถึง dermis
UVB
ก่อ
- Sunburn
- DNA
damage
- Carcinogenesis
ผ่านการสร้าง
- Cyclobutane
pyrimidine dimers
- 6,4-photoproducts
UVA
กระตุ้น
Reactive Oxygen Species (ROS)
ทำให้
- Oxidative
stress
- Collagen
degradation
- Dermal
damage
Molecular Mechanisms
ROS
กระตุ้น
- AP-1
- NF-κB
AP-1
เพิ่ม
Matrix Metalloproteinases (MMPs)
ได้แก่
- MMP-1
- MMP-3
- MMP-9
หน้าที่
→ ทำลาย collagen type I และ III
AP-1 ยังทำให้
ลดการสร้าง
Procollagen
ส่งผลให้
Collagen ลดลงทั้ง
- สร้างน้อยลง
- ถูกทำลายมากขึ้น
NF-κB
กระตุ้น
- TNF-α
- IL-1
- IL-6
- IL-8
ทำให้เกิด chronic inflammation
Mitochondrial Damage
ROS ทำให้
- mtDNA
mutation
- Cellular
senescence
เร่งการแก่ของผิว
Visible Light
แสงที่ตามองเห็นได้
(400–760 nm)
คิดเป็น
≈40%
ของ solar radiation
สามารถกระตุ้น
- ROS
- Cytokines
- MMPs
ได้เช่นกัน
ในคนผิวคล้ำ
Visible light
มีบทบาทสำคัญต่อ
Hyperpigmentation
มากกว่า UVA เสียอีก
Histopathology
ลักษณะเด่น
Solar Elastosis
พบ
- Thickened
elastic fibers
- Disorganized
collagen
- Dermal
degeneration
เป็น hallmark ของ photoaging
Clinical Features
Wrinkles
- Fine
wrinkles
- Deep
wrinkles
Pigmentary Changes
- Solar
lentigines
- Mottled
pigmentation
- Hyperpigmentation
- Hypopigmentation
Skin Texture Changes
- Rough
skin
- Xerosis
- Loss
of elasticity
- Yellow
discoloration
Actinic Keratoses
พบร่วมได้บ่อย
และเป็น marker ของ chronic
UV damage
Important Clinical Syndromes
Actinic Purpura
(Bateman purpura)
ลักษณะ
- Ecchymotic
patches
- Forearms
- Dorsum
of hands
ในผู้สูงอายุที่โดนแดดเรื้อรัง
Cutis Rhomboidalis Nuchae
ลักษณะ
- Deep
furrows
- Rhomboid
pattern
- Posterior
neck
เป็น hallmark ของ chronic
sun damage
Poikiloderma of Civatte
ลักษณะ
- Mottled
pigmentation
- Telangiectasia
บริเวณ
- Lateral
neck
- Upper
chest
มักเว้นใต้คาง
Favre-Racouchot Syndrome
ลักษณะ
- Multiple
open comedones
- Periorbital
area
พบใน
- Elderly
men
- Heavy
sun exposure
Idiopathic Guttate Hypomelanosis
ลักษณะ
- Multiple
white macules
- แขน ขา
สัมพันธ์กับ
- Age
- Chronic
UV exposure
Differences by Skin Type
Fitzpatrick I–IV
เด่นด้วย
- Wrinkles
- Elastosis
- Lentigines
Fitzpatrick V–VI
เด่นด้วย
- Hyperpigmentation
- Dyschromia
- Nasolabial
folds
ริ้วรอยมักเกิดช้ากว่า
10–20 ปี
Prevention
Photoprotection = First-line
Sun Avoidance
หลีกเลี่ยงแดดช่วง
10 AM–4 PM
Broad-Spectrum Sunscreen
แนะนำ
SPF ≥30
ใช้ทุกวัน
Protective Clothing
- Long
sleeves
- Hats
- Sunglasses
Evidence
การใช้ sunscreen ทุกวัน
ลด progression ของ photoaging
ได้จริง
จาก randomized controlled trial
Treatment
First-Line Medical Therapy
Topical Retinoids
เป็น treatment ที่มีหลักฐานดีที่สุด
Mechanism
- เพิ่ม collagen synthesis
- ลด collagen degradation
- ลด atypia
- เพิ่ม epidermal turnover
Tretinoin
First Choice
เริ่ม
0.02–0.025%
ทากลางคืน
ค่อย ๆ เพิ่มตาม tolerance
Important Counseling
อาการช่วงแรก
- Dryness
- Burning
- Scaling
- Erythema
พบบ่อยใน 2 สัปดาห์แรก
ระยะเวลาที่เห็นผล
อย่างน้อย
4 เดือน
และอาจใช้ต่อเนื่องระยะยาว
Contraindication
Pregnancy
หลีกเลี่ยง retinoids ทุกชนิด
Alternative Retinoids
Tazarotene
- อาจแรงกว่า
- ระคายเคืองมากกว่า
Adapalene
- ระคายเคืองน้อยกว่า
- เหมาะกับ sensitive skin
Other Therapies
อาจช่วยได้
- Chemical
peels
- Photodynamic
therapy
- Laser
resurfacing
- Botulinum
toxin
- Fillers
ขึ้นกับความรุนแรงและความต้องการด้าน cosmetic
High-Yield Pearls สำหรับแพทย์
- Photoaging
เป็นผลจาก cumulative sun exposure มากกว่าการแก่ตามอายุ
- UVA
เป็นตัวการหลักของ photoaging
- ROS
→ AP-1 → MMPs → collagen degradation
- Solar
elastosis เป็น hallmark ทางพยาธิวิทยา
- ลักษณะเด่นคือ wrinkles, lentigines, dyspigmentation และ loss of elasticity
- Visible
light มีบทบาทสำคัญต่อ hyperpigmentation โดยเฉพาะในคนผิวคล้ำ
- Smoking
และ air pollution เร่ง photoaging
- Photoprotection
(SPF ≥30 + sun avoidance) เป็นการรักษาที่สำคัญที่สุด
- Topical
tretinoin เป็น first-line medical therapy
- ต้องใช้ retinoid อย่างน้อย 4 เดือนจึงเริ่มเห็นผล
- Retinoids
หลีกเลี่ยงในหญิงตั้งครรภ์
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น