Primary Stabbing Headache (Ice-Pick Headache)
Definition
Primary Stabbing Headache (PSH) เป็น primary
headache syndrome ที่มีลักษณะเด่นคือ
- ปวดแบบ stabbing / jabbing / ice-pick
- เกิดขึ้นฉับพลัน
- ระยะเวลาสั้นมาก (มักไม่กี่วินาที)
- เกิดซ้ำเป็นครั้งคราวหรือหลายครั้งต่อวัน
- ไม่มี cranial autonomic symptoms
ชื่อเดิม ได้แก่
- Ice-pick
headache
- Idiopathic
stabbing headache
- Ophthalmodynia
periodica
- Jabs
and jolts syndrome
Epidemiology
- Lifetime
prevalence ประมาณ 2%
- พบในเพศหญิงมากกว่าชาย ~1.5:1
- พบได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่
- ผู้ป่วยจำนวนมากมี primary headache อื่นร่วมด้วย
โดยเฉพาะ migraine และ cluster headache
Pathophysiology
ยังไม่ทราบแน่ชัด
ข้อสังเกตสำคัญ
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี migraine ร่วมด้วย
- ตำแหน่งที่ปวดมักอยู่บริเวณเดียวกับ migraine เดิม
จึงเชื่อว่าอาจเกี่ยวข้องกับ
- Peripheral
nerve hyperexcitability
- Sensitized
trigeminal pathways
Clinical Features
ลักษณะอาการปวด
ผู้ป่วยมักบรรยายว่า
- เหมือนถูกเข็มแทง
- เหมือนถูกมีดจิ้ม
- เหมือนไฟฟ้าช็อตสั้น ๆ
อาจทำให้สะดุ้งหรือหยุดกิจกรรมทันที
Duration
โดยทั่วไป
- 1–3 วินาที
- ส่วนใหญ่ไม่เกินไม่กี่วินาที
แต่บางรายอาจนานกว่านี้
- หลายนาที
- พบรายงานถึง 30 นาทีในเด็ก
Frequency
แตกต่างกันมาก
อาจ
- เดือนละครั้ง
- สัปดาห์ละครั้ง
- หลายครั้งต่อวัน
- 100 ครั้ง/วัน
ได้
Pattern
อาจเป็น
Single stab
ครั้งเดียวแล้วหาย
หรือ
Volleys
หลาย stab ติดต่อกัน
แล้วหายไปเป็นสัปดาห์หรือเดือน
Location
ปวดได้ทุกตำแหน่งบนศีรษะ
พบบ่อย
- Frontal
- Parietal
บางราย
- Bilateral
- Migratory
Important Pearl
หากปวดตำแหน่งเดิมตลอด (side-locked)
ต้องค้นหา secondary cause
ก่อนวินิจฉัย PSH
Associated Symptoms
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการร่วม
บางรายพบ
- Nausea
- Vomiting
- Photophobia
ได้
ไม่มี
- Lacrimation
- Rhinorrhea
- Ptosis
- Conjunctival
injection
ดังนั้น
Cranial autonomic symptoms ไม่ใช่ลักษณะของ PSH
ICHD-3 Diagnostic Criteria
ต้องครบทุกข้อ
A
Head pain เป็น single stab หรือ series of stabs
B
แต่ละ stab นานเพียงไม่กี่วินาที
C
เกิดซ้ำไม่สม่ำเสมอ
ตั้งแต่
- วันละครั้ง
- หลายครั้งต่อวัน
D
ไม่มี cranial autonomic symptoms
E
ไม่สามารถอธิบายด้วยโรคอื่นได้
Red Flags
ไม่ควรวินิจฉัย PSH ทันที
หากมี
Strictly unilateral fixed location
Progressive worsening
New onset age >50 years
Neurologic deficit
Constitutional symptoms
Cancer
Immunocompromised state
Abnormal examination
Investigation
Neuroimaging
แนะนำ
MRI brain with contrast
โดยเฉพาะ
- Side-locked
pain
- Atypical
presentation
- Progressive
symptoms
CT brain เป็นทางเลือกหาก MRI ไม่พร้อม
Laboratory
ในผู้ป่วยอายุ >50 ปี
ควรส่ง
- ESR
- CRP
เพื่อคัดกรอง
Giant Cell Arteritis (GCA)
Secondary Causes ที่เลียนแบบได้
ควรระวัง
Giant Cell Arteritis
Scalp trauma
Meningioma
Pituitary adenoma
Cavernous hemangioma
Stroke
Structural brain lesion
Differential Diagnosis
1. Trigeminal Neuralgia
|
PSH |
TN |
|
Head pain |
Facial pain |
|
ไม่มี trigger |
มี trigger ชัด |
|
random |
chewing/touch/talking |
2. Occipital Neuralgia
- ปวดตามแนว occipital nerve
- มักมี baseline pain
- กดเจ็บเส้นประสาท
3. SUNCT / SUNA
มี
- tearing
- conjunctival
injection
- autonomic
symptoms
ซึ่งไม่มีใน PSH
4. Cluster Headache
นานกว่า
15-180 นาที
มี autonomic symptoms
5. Paroxysmal Hemicrania
- unilateral
- autonomic
symptoms
- ตอบสนองต่อ indomethacin
6. Cervicogenic Headache
- สัมพันธ์กับคอ
- neck
movement trigger
7. Nummular Headache
- ปวดเป็นวงจำกัด
- มักปวดต่อเนื่อง
Treatment
Observation
หาก
- อาการไม่บ่อย
- ไม่รบกวนชีวิต
ไม่จำเป็นต้องรักษา
First-Line Drug
Indomethacin
75-150 mg/day
เป็นยาที่มีข้อมูลสนับสนุนมากที่สุด
Response rate
ประมาณ 58-75%
Gastroprotection
พิจารณา
- PPI
โดยเฉพาะ
- อายุสูง
- ประวัติ peptic ulcer
- ใช้ระยะยาว
Alternative Therapies
เมื่อใช้ indomethacin ไม่ได้
Melatonin
3-12 mg/day
มีรายงานว่าช่วยได้
อื่น ๆ
- Celecoxib
- Gabapentin
- TCA
- Prednisolone
แต่หลักฐานจำกัด
Practical Approach ในคลินิก
Step 1
ยืนยันว่าเป็น
- stabbing
pain
- seconds
duration
- recurrent
Step 2
ตรวจหา red flags
- fixed
unilateral site
- progressive
course
- age
>50
- neurologic
signs
Step 3
MRI brain หากมี atypical features
Step 4
ถ้าเข้าได้กับ PSH
- reassurance
- observation
หรือ
- Indomethacin
Key Take Home Points
1. Primary stabbing headache = recurrent ice-pick pain ที่กินเวลาเพียงไม่กี่วินาที
2. ไม่มี cranial autonomic symptoms
3. ตำแหน่งปวดอาจย้ายที่ได้ และอาจเป็น bilateral
4. Side-locked headache ต้องค้นหา structural
lesion ก่อน
5. MRI brain ควรพิจารณาในราย atypical
หรือ progressive
6. ผู้ป่วยอายุ >50 ปี
ควรส่ง ESR/CRP เพื่อ exclude GCA
7. Indomethacin เป็น first-line
treatment
8. Melatonin เป็นทางเลือกที่น่าสนใจเมื่อใช้
indomethacin ไม่ได้
9. โรคนี้มักมีพยากรณ์โรคดี
และหลายรายหายได้เองภายในหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น