Radiation Injury: Management
1. หลักการสำคัญที่สุด (Key
Principles)
1. ช่วยชีวิตก่อน decontamination
- ABC
resuscitation มาก่อนเสมอ
- Radiation
contamination ไม่ใช่ข้อห้ามในการทำ CPR, intubation หรือผ่าตัดฉุกเฉิน
- Life-threatening
trauma/burns ต้องรักษาก่อน
2. Radiation safety = Time, Distance, Shielding
- ลดเวลาใกล้แหล่งรังสี
- เพิ่มระยะห่าง (สำคัญที่สุด)
- ใช้ shielding (lead, concrete)
3. ผู้ป่วยที่ได้รับรังสี (exposed) แต่ไม่มี contamination
- ไม่แพร่รังสี
- ไม่เป็นอันตรายต่อบุคลากร
4. ผู้ป่วยที่ contaminated
- ต้อง decontaminate เพื่อลดการรับรังสีต่อเนื่อง
- ป้องกันการแพร่กระจายของสารกัมมันตรังสี
การป้องกันบุคลากร
PPE
ใช้ Modified Universal Precautions
- Waterproof
gown/coverall
- Double
gloves
- Shoe
covers
- Surgical
cap
- N95
mask
- Face
shield
Dosimeter
- บุคลากรควรใส่ real-time dosimeter
- หมุนเวียนเจ้าหน้าที่เพื่อลด cumulative exposure
- หลีกเลี่ยงให้หญิงตั้งครรภ์ดูแลผู้ป่วย contaminated
Exposure limit
- Life-saving
situation: ≤1 Sv (100 rem)
- Less
urgent: ≤0.25 Sv (25 rem)
Initial Approach ใน ED
Step 1: Assume contaminated
จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ contaminated
Step 2: Triage
Immediate
- Airway
compromise
- Respiratory
distress
- Shock
- Major
trauma
Delayed
- Stable
แต่มี significant injury
Minimal
- Minor
injury
- Ambulatory
Expectant
- Unsurvivable
trauma
- Radiation
dose สูงมาก (>10 Gy ร่วม multiorgan
failure)
Decontamination
Clothing removal
การถอดเสื้อผ้าเพียงอย่างเดียว
→ ลด external
contamination ได้ประมาณ 90%
หลักการ
- ตัดเสื้อผ้าออก
- ห้ามสะบัด
- ม้วนเข้าด้านใน
- ใส่ถุงติดป้าย radioactive
ลำดับการ decontamination
1. Wounds ก่อน
สำคัญที่สุด เพราะดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้เร็ว
- Irrigate
ด้วย NS หรือ water
- หลีกเลี่ยง vigorous scrubbing
- เก็บ runoff แยก
- Radioactive
shrapnel ใช้ forceps หยิบออก
2. Face และ mucosal surfaces
- Mouth
rinse
- Brush
teeth
- Eye
irrigation
- Nasal
saline irrigation
- Ear
irrigation (ถ้า TM intact)
3. Skin และ hair
ใช้น้ำอุ่น (tepid water) + mild soap
หลีกเลี่ยง
- น้ำร้อน → เพิ่ม absorption
- น้ำเย็น → trapping contamination
- Scrubbing
แรง ๆ
Hair
- Clip
ได้
- ห้าม shave
เป้าหมาย:
- Radiation
level ≤2–3 เท่าของ background
Internal Contamination
สงสัยเมื่อ
- สูดดมฝุ่น radioactive
- กลืนกิน
- แผลเปิดสัมผัสสาร
- Explosion/fire
- Intubated
contaminated patient
ส่งตรวจ
- Nasal
swab
- Urine
- Stool
- Wound
secretion
- Emesis
Antidotes / Decorporation Agents
|
Radioisotope |
Treatment |
|
Radioactive iodine |
Potassium iodide (KI) |
|
Cesium, Rubidium, Thallium |
Prussian blue |
|
Plutonium, Americium, Curium |
Ca-DTPA / Zn-DTPA |
|
Uranium |
Sodium bicarbonate |
|
Strontium |
Oral calcium หรือ aluminum
phosphate |
Potassium Iodide (KI)
ข้อบ่งชี้
- Internal
contamination ด้วย radioactive iodine
ประสิทธิภาพดีที่สุด
- ภายใน 4 ชั่วโมงแรก
ประโยชน์
- Block
thyroid uptake
Priority population
1.
Neonates
2.
Children
3.
Pregnant women
4.
Breastfeeding women
การประเมิน Radiation Dose
CBC with differential
สำคัญที่สุด
- CBC
serial ทุก 6–12 ชั่วโมง × 3 ครั้ง
- จากนั้นทุกวัน
Absolute lymphocyte count decline
→ ใช้ประมาณ radiation
dose
Additional tests
- Electrolytes
- Renal
function
- LFT
- PT/PTT
- UA
Cytogenetic analysis
- Chromosomal
aberration assay
- แม่นยำที่สุดในการประเมิน biodose
Acute Radiation Syndrome (ARS)
Hematopoietic Syndrome
มักเกิดที่
2–3 Gy
อาการ
- Lymphopenia
- Neutropenia
- Thrombocytopenia
- Pancytopenia
Supportive Care
Blood products
ใช้หลักการเหมือน chemotherapy-induced
marrow failure
ควรใช้
- Leukoreduced
- Irradiated
blood products
Growth Factors
G-CSF / GM-CSF
ให้เมื่อ
- Exposure
≥2
Gy
หรือ - Grade
≥3
hematologic toxicity
ควรเริ่มเร็วที่สุด
(<24 hr ถ้าเป็นไปได้)
หยุดเมื่อ
ANC ≥1000/µL
Romiplostim
FDA approved สำหรับ radiation-induced
myelosuppression
Dose
- 10
mcg/kg SC once
พิจารณาให้ร่วมกับ G-CSF
Infection Management
หาก
- ANC
<500/µL และมีไข้
→
Broad-spectrum IV antibiotics ภายใน 60 นาที
ถ้า
- ANC
<500/µL แต่ไม่มีไข้
→ พิจารณา prophylactic antibiotics
Stem Cell Transplant
ไม่ใช่ first-line
พิจารณาเฉพาะ
- 2 สัปดาห์แล้วยังไม่ recover
- ไม่มี GI/CNS failure รุนแรง
- มี donor เหมาะสม
ช่วงที่อาจได้ประโยชน์มากที่สุด
≈
7–10 Gy
10 Gy มักเสียชีวิตจาก multiorgan
failure แม้ปลูกถ่ายสำเร็จ
Gastrointestinal Syndrome
มักเกิด
6–8 Gy
อาการ
- Nausea
- Vomiting
- Severe
diarrhea
- GI
bleeding
- Electrolyte
imbalance
- Sepsis
การรักษา
- Aggressive
IV fluids
- Electrolyte
replacement
- Ondansetron
- Loperamide
- TPN
- Antibiotics
สาเหตุการเสียชีวิตหลัก
= Septic shock
Neurovascular/CNS Syndrome
มักเกิด
20–30 Gy
อาการ
- Confusion
- Ataxia
- Seizures
- Coma
พยากรณ์โรคแย่มาก
การรักษา
- Symptom
control
- ICP
management
- Palliative
care
Cutaneous Radiation Syndrome
<5 Gy
- Erythema
- Xerosis
- Epilation
- Vesicles
≥5 Gy
- Ulceration
- Necrosis
- Wet
gangrene
- Chronic
nonhealing wounds
รักษาคล้าย burn injury
รายรุนแรง
→ Burn center
Follow-up ระยะยาว
เฝ้าระวัง
- Thyroid
disease/cancer
- Cataract
- Secondary
malignancy
- Delayed
Effects of Acute Radiation Exposure (DEARE)
- PTSD,
anxiety, depression
เด็กที่ได้รับ thyroid irradiation
→ ติดตาม thyroid
surveillance ระยะยาว
High-Yield Pearls สำหรับ ER
- ABC
มาก่อน decontamination เสมอ
- ถอดเสื้อผ้าลด contamination ได้ ~90%
- Exposed
≠ Contaminated
- Contaminated
patient ยังรักษาใน ED ได้ตามปกติ
- CBC
serial + lymphocyte count เป็นตัวประเมิน dose สำคัญที่สุดในช่วงแรก
- Exposure
≥2 Gy →
พิจารณา G-CSF เร็ว
- Radioiodine
→ Potassium
iodide ภายใน 4 ชั่วโมง
- ANC
<500 + Fever = broad-spectrum IV antibiotics ภายใน 60
นาที
- >10
Gy whole-body exposure มักเข้าสู่ multiorgan failure และเน้น palliative care
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น