Radiation-Related Thyroid Disease
Key Points
การได้รับรังสีที่ต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะในวัยเด็ก
เป็นปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่มีหลักฐานชัดเจนที่สุดที่ทำให้เกิด
- Thyroid
nodules
- Thyroid
cancer
- Hypothyroidism
ความเสี่ยงขึ้นกับ
1.
อายุขณะได้รับรังสี
(ยิ่งอายุน้อยยิ่งเสี่ยง)
2.
ขนาดรังสี (dose)
3.
ระยะเวลาหลังสัมผัส
(ความเสี่ยงอยู่ได้นานหลายสิบปี)
Thyroid เป็นอวัยวะที่ไวต่อรังสีมากที่สุด
ข้อมูลจาก
- Atomic
bomb survivors
- Chornobyl
- Childhood
cancer survivors
- เด็กที่ได้รับรังสีรักษาโรคไม่ร้ายแรงในอดีต
ยืนยันว่า
Radiation →
Thyroid Tumorigenesis
อย่างชัดเจน
ผลของรังสีต่อ Thyroid
Benign Disease
เพิ่มความเสี่ยง
- Thyroid
adenoma
- Benign
thyroid nodules
Malignant Disease
เพิ่มความเสี่ยง
Papillary thyroid carcinoma
มากที่สุด
และเป็นชนิดหลักของ radiation-induced
thyroid cancer
Functional Disease
Hypothyroidism
พบได้หลัง
- Neck
irradiation
- Head
& neck RT
- Total
body irradiation
Radiation Dose Categories
Very Low Dose
Diagnostic Imaging
เช่น
- X-ray
- CT
Low Dose
เช่น
- Nuclear
fallout
- Atomic
bomb exposure
- Chornobyl
exposure
High Dose
เช่น
- Cancer
radiotherapy
- Neck
irradiation
- Total
body irradiation
Age at Exposure สำคัญที่สุด
Childhood Exposure
เสี่ยงสูงมาก
โดยเฉพาะ
<5 ปี
Adult Exposure
ความเสี่ยงต่ำกว่ามาก
หลังอายุ
15–20 ปี
ความเสี่ยงลดลงชัดเจน
และหลังอายุ
30 ปี
แทบไม่พบความเสี่ยงเพิ่มอย่างมีนัยสำคัญ
Dose-Response Relationship
Thyroid Cancer
เริ่มพบความเสี่ยงเพิ่มได้ตั้งแต่
≈40 mGy
ซึ่งถือว่าต่ำมาก
แสดงว่า
ไม่มี threshold ที่ปลอดภัยชัดเจน
Childhood Cancer Survivors
RR ของ thyroid cancer
|
Thyroid dose |
RR |
|
2–4 Gy |
6.8 |
|
5–9 Gy |
14.9 |
|
10–30 Gy |
~15 |
|
>40 Gy |
ลดลง |
สาเหตุที่ลดลงเมื่อ dose สูงมาก
→ Cell
killing effect
ทำลายเซลล์จนไม่สามารถเกิดมะเร็งได้
Duration of Risk
ความเสี่ยง
ไม่หายไปหลัง 5–10 ปี
แต่คงอยู่
- 40 ปี
- 50 ปี
และอาจตลอดชีวิต
Radiation-induced Thyroid Cancer
Histology
ส่วนใหญ่เป็น
Papillary thyroid carcinoma
Molecular Findings
พบบ่อย
RET/PTC rearrangement
พบมากใน
- Chornobyl-related
cancers
- Radiation-associated
cancers
ในขณะที่
BRAF mutation
พบไม่บ่อย
Who Needs Surveillance?
ควรติดตาม
Childhood Exposure
- Therapeutic
neck irradiation
- Environmental
exposure
- Nuclear
accident exposure
ไม่แนะนำ Screening เพิ่มเติม
ในผู้ที่ได้รับ
เฉพาะ diagnostic imaging ปกติ
เช่น
- Chest
X-ray
- CT เพียงไม่กี่ครั้ง
Surveillance Strategy
ทุกคนที่เคยได้รับรังสีที่ thyroid ตอนเด็ก
Annual History + Physical Exam
ตรวจ
- Thyroid
size
- Nodules
- Cervical
lymph nodes
ตลอดชีวิต
Thyroid Function Monitoring
Low-dose exposure
ไม่แนะนำตรวจ TSH routine
High-dose exposure
ตรวจทุกปี
Neck irradiation
- TSH
annually
Cranial irradiation
- TSH
- Free
T4
เพราะเสี่ยง central hypothyroidism
Ultrasound Screening
ประเด็นที่ยังถกเถียง
ปัจจุบัน
- ATA
- Children's
Oncology Group
ยังไม่แนะนำ routine ultrasound ทุกคน
ข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม
- คลำ thyroid ยาก
- Obesity
- Short
neck
- สงสัย nodule
- High-risk
childhood exposure
ถ้าจะทำ Ultrasound Surveillance
ควรเริ่ม
5–10 ปีหลัง exposure
Evaluation of Thyroid Nodules
เหมือนประชากรทั่วไป
ประกอบด้วย
1.
TSH
2.
Thyroid ultrasound
3.
FNA ตามเกณฑ์ ultrasound
FNA
Sensitivity
ไม่แตกต่างจากคนทั่วไป
Subcentimeter Nodules
ในผู้ป่วย high-risk radiation exposure
อาจพิจารณา FNA ได้
หากมี
- TR5
lesion
- Extrathyroidal
extension
- Suspicious
lymph nodes
- Subcapsular
location
Prognosis
ข่าวดีคือ
Radiation-related thyroid cancer
ไม่ได้มี prognosis แย่กว่า
sporadic thyroid cancer
เมื่อรักษาตามมาตรฐาน
Outcomes
- Disease-specific
survival เทียบเท่า
- Recurrence-free
survival เทียบเท่า
- Mortality
ต่ำมาก (<1%)
Prevention
Medical Imaging
ใช้หลัก
ALARA
(As Low As Reasonably Achievable)
โดยเฉพาะในเด็ก
Potassium Iodide (KI)
Mechanism
ป้องกัน thyroid uptake ของ
radioactive iodine
ประสิทธิภาพ
ให้ก่อน exposure
หรือภายใน
2 ชั่วโมงหลัง exposure
→ ป้องกันได้เกือบทั้งหมด
ถ้าให้ช้า
|
เวลา |
Protection |
|
2 hr |
80% |
|
8 hr |
40% |
|
24 hr |
7% |
Priority Population
1.
Fetus
2.
Neonates
3.
Children
4.
Adolescents
5.
Pregnant women
High-Yield Pearls สำหรับแพทย์
- Thyroid
เป็นหนึ่งในอวัยวะที่ไวต่อรังสีมากที่สุด
- Radiation
exposure ในวัยเด็กเป็น risk factor ที่ชัดเจนที่สุดของ
thyroid cancer
- Papillary
thyroid carcinoma เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด
- ความเสี่ยงเริ่มเพิ่มได้ตั้งแต่ ~40 mGy
- อายุขณะได้รับรังสีสำคัญกว่าปริมาณรังสีในหลายกรณี
- ความเสี่ยงคงอยู่ได้ >40–50 ปี
- Childhood
neck irradiation →
ตรวจ thyroid ทุกปีตลอดชีวิต
- High-dose
neck irradiation →
ตรวจ TSH ทุกปี
- Routine
ultrasound screening ยังไม่มีข้อสรุปว่าช่วยลด mortality
- Radiation-related
thyroid cancer มี prognosis ใกล้เคียง sporadic
thyroid cancer
- KI
มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อให้ก่อนหรือภายใน 2 ชั่วโมงหลัง radioactive iodine exposure
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น