Type 2 Diabetes Mellitus / Prediabetes: Screening
Key Points
- Type
2 DM เป็น >90% ของเบาหวานทั้งหมด
- ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการและยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
- การคัดกรองช่วยค้นหา
- Diabetes
- Prediabetes
- การรักษาตั้งแต่ระยะแรกช่วยลด microvascular complications
- ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่า screening ลด
mortality ได้โดยตรง
- A1C เป็น screening test ที่นิยมที่สุด
- ผู้ที่มี prediabetes ควรติดตามอย่างน้อยปีละครั้ง
เหตุผลที่ควร Screening
Diabetes เป็นโรคที่พบบ่อย
ทั่วโลกมีผู้ป่วยมากกว่า
800 ล้านคน
และยังเพิ่มขึ้นต่อเนื่อง
Undiagnosed Diabetes พบได้มาก
สหรัฐอเมริกา
ประมาณ
10-20%
ของผู้ป่วยเบาหวานทั้งหมด
ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
บางประเทศอาจสูงถึง
45%
ประโยชน์ของการ Screening
1. Detect Diabetes Earlier
ผู้ป่วยจำนวนมากมีภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่วันวินิจฉัย
พบว่า
10-30%
มี
- Retinopathy
- Nephropathy
- Neuropathy
- CVD
แล้วตั้งแต่ตอนวินิจฉัย
2. Detect Prediabetes
ช่วยระบุผู้ที่เสี่ยงสูงต่อการเกิด T2DM
และเปิดโอกาสให้
- Lifestyle
intervention
- Weight
reduction
- Cardiovascular
risk reduction
3. Delay Progression
ในผู้ป่วย Prediabetes
สามารถชะลอการเกิด Diabetes ได้ด้วย
Lifestyle intervention
ดีที่สุด
Pharmacologic therapy
เช่น
- Metformin
4. Earlier Treatment
การควบคุมน้ำตาลเร็ว
ช่วยลด
Microvascular complications
- Retinopathy
- Nephropathy
- Neuropathy
Macrovascular complications
- MI
- Stroke
- Cardiovascular
death
ข้อจำกัดของ Screening
ยังไม่มีหลักฐานชัดว่า
Population screening
ลด
- All-cause
mortality
- Cardiovascular
mortality
ได้โดยตรง
สาเหตุที่อาจยังไม่เห็นผล
- Follow-up
ยังสั้นเกินไป
- Event
rate ต่ำ
- การรักษา HT, lipid ดีขึ้นมากในปัจจุบัน
- ผู้ป่วยที่ตรวจพบจาก screening มักอยู่ระยะต้นมาก
Potential Harms
False Positive
วินิจฉัย Prediabetes หรือ
Diabetes เกินจริง
Overdiagnosis
โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
Labeling Effect
- Anxiety
- Stigma
- Insurance
concerns
Overtreatment
โดยเฉพาะใน
- Frailty
- Limited
life expectancy
Whom to Screen?
Practical Recommendation
ควรคัดกรอง
อายุ 35-70 ปี
ที่มีความเสี่ยง
อย่างน้อย 1 ข้อ
Risk Factors
Overweight / Obesity
BMI สูง
Family History
First-degree relative เป็น T2DM
Hypertension
Dyslipidemia
Established CVD
- CAD
- Stroke
- PAD
Metabolic Syndrome
History of Gestational Diabetes
PCOS
HIV
Chronic diabetogenic drugs
เช่น
- Glucocorticoids
- Atypical
antipsychotics
- Immune
checkpoint inhibitors
- Antiretroviral
therapy
อายุที่ควรหยุด Screening
โดยทั่วไป
>70 ปี
ไม่แนะนำ routine screening
เนื่องจาก
- Overdiagnosis
สูง
- Progression
ต่ำ
- ประโยชน์ลดลง
ยกเว้น
ผู้ที่
- Life
expectancy >10 ปี
- Cardiovascular
risk สูง
อาจพิจารณาต่อเป็นรายบุคคล
Screening Tests
Preferred Test
A1C
ข้อดี
- ไม่ต้อง fasting
- ทำได้ทุกเวลา
- สัมพันธ์กับ complication ได้ดีที่สุด
Alternative
Fasting Plasma Glucose (FPG)
เหมาะในรายที่
A1C แปลผลไม่ได้ เช่น
- Hemolytic
anemia
- Hemoglobinopathy
- Thalassemia
- Sickle
cell disease
ADA Diagnostic Thresholds
Diabetes
|
Test |
Value |
|
A1C |
≥6.5% |
|
FPG |
≥126 mg/dL |
|
2-h OGTT |
≥200 mg/dL |
Prediabetes
|
Test |
Value |
|
A1C |
5.7-6.4% |
|
FPG |
100-125 mg/dL |
|
2-h OGTT |
140-199 mg/dL |
Test Performance
A1C
Diabetes diagnosis
Sensitivity
≈68%
Specificity
≈96%
Prediabetes
Sensitivity
≈49%
Specificity
≈79%
FPG
Diabetes diagnosis
Sensitivity
≈56%
Specificity
≈98%
Prediabetes
Sensitivity
≈25%
Specificity
≈94%
Advantages and Disadvantages
A1C
Advantages
- No
fasting
- Convenient
- Better
correlation with complications
Disadvantages
- Expensive
- Affected
by RBC disorders
FPG
Advantages
- Cheap
- Available
everywhere
Disadvantages
- Requires
fasting
- Affected
by stress/exercise/illness
When A1C Is Unreliable
พบได้ใน
- Hemolysis
- Blood
loss
- Recent
transfusion
- Hemoglobinopathy
- Severe
CKD
- Some
anemias
ควรใช้
✅ FPG
หรือ
✅ OGTT
แทน
Role of OGTT
ปัจจุบันไม่ใช้เป็น routine screening
เพราะ
- ใช้เวลานาน
- ค่าใช้จ่ายสูง
- Reproducibility
ต่ำกว่า
ใช้ในกรณี
- Pregnancy
- Research
- High-risk
patient ที่ผลตรวจไม่ชัดเจน
Continuous Glucose Monitoring (CGM)
ปัจจุบัน
❌ ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอ
สำหรับใช้ screening diabetes
Urine Glucose
❌ ไม่แนะนำ
เนื่องจาก
- Sensitivity
ต่ำ
- Specificity
ต่ำ
Interpretation
Normal
A1C <5.7%
หรือ
FPG <100 mg/dL
Rescreen
ทุก 3 ปี
Prediabetes
A1C 5.7-6.4%
หรือ
FPG 100-125 mg/dL
Repeat testing
ภายใน 1 ปี
Diabetes
A1C ≥6.5%
หรือ
FPG ≥126 mg/dL
ต้อง Confirm
หากไม่มีอาการ
Confirmatory Testing
กรณีตรวจเพียง test เดียว
เช่น
A1C 6.8%
→ ทำ A1C ซ้ำอีกวัน
กรณีตรวจ 2 tests พร้อมกัน
เช่น
A1C 6.7%
FPG 130
→ วินิจฉัย Diabetes ได้เลย
ไม่ต้องตรวจซ้ำ
Discordant Results
ตัวอย่าง
A1C 6.7%
FPG 110
แนวทาง
ตรวจซ้ำ
เฉพาะ test ที่ positive
(A1C)
Screening Interval
|
Result |
Repeat |
|
Normal |
ทุก 3 ปี |
|
Prediabetes |
ทุก 1 ปี |
|
Diabetes |
Confirm diagnosis |
Practical Pearls สำหรับเวชปฏิบัติ
ผู้ใหญ่ ≥35
ปี
ควรมีอย่างน้อย
A1C หรือ FPG
เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินสุขภาพ
A1C เป็น test ที่เหมาะที่สุด
เพราะ
- ไม่ต้อง fasting
- Predict
complication ได้ดีที่สุด
Prediabetes ไม่ใช่โรค
แต่เป็นกลุ่มเสี่ยงสูง
ที่ควร
- ลดน้ำหนัก
- เพิ่มการออกกำลังกาย
- ควบคุม BP
- ควบคุม lipid
ผู้สูงอายุ >70 ปี
อย่ารีบติดป้าย Prediabetes
เพราะหลายราย
- ไม่พัฒนาเป็น Diabetes
- เสียชีวิตจากสาเหตุอื่นก่อน
ผู้ป่วยที่มี Stress Hyperglycemia
ระหว่าง
- Sepsis
- MI
- Stroke
- Trauma
ควรได้รับการติดตามด้วย A1C/FPG หลังจำหน่าย เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็น Diabetes ในอนาคต
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น