Acute Myocardial Infarction (MI): Young patient (<40–45 ปี)
Key message: แม้ CAD ในผู้ป่วยอายุน้อยจะพบไม่บ่อย แต่มีผลกระทบสูง
เนื่องจากมักเกิดในวัยทำงานและมักแสดงอาการครั้งแรกเป็น Acute Coronary
Syndrome (ACS) หรือ STEMI มากกว่ามี stable
angina มาก่อน โดยปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่สุดคือ การสูบบุหรี่ ร่วมกับพันธุกรรมและ
dyslipidemia
นิยาม
ผู้ป่วยอายุน้อย
- ส่วนใหญ่ใช้เกณฑ์ <40–45 ปี
ลักษณะเด่น
- Risk
factor แตกต่างจากผู้สูงอายุ
- Clinical
presentation แตกต่าง
- Prognosis
โดยรวมดีกว่า แต่มีผลกระทบระยะยาวสูง
Epidemiology
- ผู้ป่วย MI อายุ ≤40–45
ปี คิดเป็นประมาณ 4–10% ของ MI
ทั้งหมด
- พบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอย่างชัดเจน
- Atherosclerosis
สามารถเริ่มพบได้ตั้งแต่อายุ 15–34 ปี
Risk factors
Traditional risk factors
เหมือนผู้สูงอายุ ได้แก่
- อายุ
- LDL-C
สูง
- ความดันโลหิตสูง
- สูบบุหรี่
แต่ในผู้ป่วยอายุน้อย
90–97% มีอย่างน้อย 1 traditional
risk factor และยิ่งมีหลายปัจจัย ความเสี่ยงยิ่งสูง
1. Smoking (สำคัญที่สุด)
พบใน
65–92%
ของผู้ป่วย MI อายุน้อย
เทียบกับ
24–56%
ในผู้สูงอายุ
จึงถือเป็น
Most important and most modifiable risk factor
2. Family history
Premature CAD
พบบ่อยกว่าผู้สูงอายุ
ลูกหลานของผู้ป่วย premature CAD มักมี
- LDL สูง
- Obesity
- Insulin
resistance
- Endothelial
dysfunction
- Carotid
IMT เพิ่ม
3. Dyslipidemia
ลักษณะเด่น
- HDL ต่ำ
- Triglyceride
สูง
- Hypertriglyceridemia
พบได้บ่อย
- Small
dense LDL เพิ่ม
4. Diabetes / Hypertension
พบน้อยกว่าผู้สูงอายุ
แต่
Prediabetes
และ
Insulin resistance
พบได้บ่อยมาก
แม้ยังไม่เป็น DM จริง
5. Obesity
เป็น
Independent risk factor
โดยเฉพาะในผู้ชายอายุน้อย
สัมพันธ์กับ
- Fatty
streak
- Coronary
plaque
ตั้งแต่วัยรุ่น
Risk factors เฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย
ควรนึกถึงเมื่อไม่มี traditional risk
factor มากนัก
Drugs
- Cocaine
- Marijuana
โดยเฉพาะ cocaine สามารถกระตุ้น
MI ได้จาก coronary vasospasm และ thrombosis
Oral contraceptives
โดยเฉพาะ
ร่วมกับ smoking
Hypercoagulable state
เช่น
- Factor
V Leiden
โดยเฉพาะ
หญิงสูบบุหรี่
Psychosocial stress
- Emotional
stress
- Anger
อาจเป็น trigger ของ premature
CAD
Kawasaki disease
ถามประวัติในวัยเด็กเสมอ
เนื่องจาก
Coronary aneurysm
↓
Late stenosis
↓
MI ในวัยผู้ใหญ่
Paradoxical embolism
เช่น
Patent foramen ovale (PFO)
พบไม่บ่อย
แต่ควรนึกถึงใน MI ที่ angiography
ปกติ
Clinical presentation
แตกต่างจากผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยอายุน้อย
มัก
❌ ไม่มี stable
angina มาก่อน
แต่
✔ ACS เป็นอาการแรก
ส่วนใหญ่เป็น
STEMI
หลายราย
ไม่มี chest pain เตือนมาก่อน
หรือมีเพียงไม่กี่วันก่อน MI
Coronary angiography
ลักษณะที่พบ
- Normal
coronary พบมากกว่า
- Single-vessel
disease พบมากกว่า
- Three-vessel
disease พบน้อยกว่า
ผู้หญิง
พบ normal coronary artery ได้บ่อยกว่าผู้ชาย
Differential diagnosis ของ MI ในคนอายุน้อย
นอกจาก atherosclerosis ควรนึกถึง
- Spontaneous
coronary artery dissection (SCAD)
- Coronary
vasospasm
- Cocaine-induced
MI
- Coronary
embolism
- PFO
- Kawasaki
disease
- Hypercoagulable
state
- Coronary
microvascular dysfunction (โดยเฉพาะหญิงที่ coronary ปกติ)
Management
Acute MI
เหมือนผู้สูงอายุ
- Primary
PCI
- DAPT
- Statin
- Guideline-directed
therapy
อายุไม่เปลี่ยนแนวทางรักษา
Secondary prevention
สำคัญมาก
- Smoking
cessation
- High-intensity
statin
- Exercise
- Weight
reduction
- ควบคุม BP
- ควบคุม DM
- Depression
screening
Prognosis
ระยะสั้น
ดีกว่าผู้สูงอายุ
In-hospital mortality
ประมาณ
0–4%
ระยะยาว
โดยรวมดี
แต่ recurrence ยังพบได้
Risk สูงขึ้นเมื่อมี
- Prior
MI
- Diabetes
- LVEF
<30%
- Continued
smoking
- AF
Revascularization
PCI
ผลลัพธ์ดีมาก
- Success
rate >90%
- Long-term
survival สูง
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับไปทำงานได้
CABG
ให้ผลดีเช่นกัน
โดยเฉพาะ
ใช้
Arterial graft (Internal mammary artery)
มี patency ดีกว่า saphenous
vein graft อย่างชัดเจน
Clinical Pearls
- Smoking
เป็นปัจจัยเสี่ยงอันดับหนึ่งของ MI ในผู้ป่วยอายุน้อย และเป็นสิ่งที่แก้ไขได้มากที่สุด
- ผู้ป่วยอายุน้อยที่เกิด MI แต่มี coronary
disease ไม่มาก ควรพิจารณาสาเหตุอื่น เช่น SCAD,
coronary vasospasm, cocaine, PFO, hypercoagulable state และ Kawasaki
disease
- ACS
หรือ STEMI มักเป็นอาการแรก โดยหลายรายไม่มีประวัติ angina มาก่อน
- แม้ผู้ป่วยอายุน้อยจะมี in-hospital mortality ต่ำและ long-term survival ดีกว่า แต่การควบคุมปัจจัยเสี่ยง โดยเฉพาะ การเลิกสูบบุหรี่ และการใช้
high-intensity statin มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดเหตุการณ์ซ้ำ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น