Cardiovascular Disease: Emerging & Possible Risk Factors
Key message: นอกจาก traditional
risk factors (HT, DM, LDL, smoking ฯลฯ) ยังมี emerging
risk factors จำนวนมากที่สัมพันธ์กับการเกิด ASCVD แต่ส่วนใหญ่ ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอให้ตรวจคัดกรองเป็น routine
หรือรักษาเฉพาะเพื่อป้องกันโรคหัวใจ ยกเว้นบางรายการ
เช่น CAC score ที่มีบทบาทใน risk stratification
หลักการสำคัญ
Risk factor ใหม่ควรมีคุณสมบัติ
- มีความสัมพันธ์กับ CVD อย่างอิสระ (independent
association)
- เพิ่ม predictive value เหนือ traditional
risk factors
- มีผลต่อ clinical decision
- การรักษาแล้วลด CVD ได้จริง
ปัจจุบันหลาย marker ยังผ่านเพียงข้อแรกหรือข้อที่สองเท่านั้น
1. Subclinical Atherosclerosis
Coronary artery calcium (CAC)
ปัจจุบันมีหลักฐานดีที่สุดในกลุ่ม emerging
risk factors
ประโยชน์
- Reclassify
intermediate risk
- ช่วยตัดสินใจเริ่ม statin
- ประเมิน lifetime ASCVD risk
CAC
0
↓
Risk ต่ำ
CAC สูง
↓
Risk เพิ่มแบบ dose-response
Carotid IMT
สัมพันธ์กับ
- Atherosclerosis
- Future
CVD
แต่
ไม่ได้แนะนำใช้ routine screening
Arterial stiffness (Pulse wave velocity)
PWV สูง
↓
เพิ่ม
- CV
event
- CV
death
- All-cause
mortality
ประมาณ 2 เท่า
Arterial calcification
พบได้ที่
- Aortic
arch
- Abdominal
aorta
- Renal
artery
- Breast
artery
สัมพันธ์กับ
- CAD
- Stroke
- Mortality
แต่ยังไม่ใช้ routine screening
2. ECG และ Cardiac markers
ECG abnormalities
เช่น
- ST
depression
- T
inversion
- LVH
- PVC
- AF
- Bundle
branch block
เพิ่ม risk
2–10 เท่า
ของ CAD และ CVD
Left ventricular hypertrophy (LVH)
ไม่ว่าจะตรวจพบจาก
- ECG
- Echo
ล้วนสัมพันธ์กับ
- CAD
- Stroke
- CV
death
โดยเฉพาะในผู้ป่วย HT
Resting heart rate
Resting HR ≥80 bpm
↓
เพิ่ม
- All-cause
mortality
- CV
mortality
Reduced HR variability
↓
สัมพันธ์กับ
- CAD
- DM
- Metabolic
syndrome
3. Autoimmune & Chronic inflammatory diseases
ความเสี่ยงสูงขึ้นใน
- Rheumatoid
arthritis
- SLE
- Systemic
sclerosis
- Type
1 DM
- Addison
disease
ยิ่งมี autoimmune disease หลายโรค
↓
Risk ยิ่งสูง
กลไก
↓
Chronic inflammation
Endothelial dysfunction
4. Infection
Acute infection
เพิ่ม risk ของ
- MI
- Stroke
โดยเฉพาะ
- Influenza
- COVID-19
- RSV
COVID
เพิ่ม risk
- CAD
- MI
- Stroke
ผ่าน
- Cytokine
storm
- Hypercoagulability
- Endothelial
injury
- Plaque
rupture
5. MASLD (NAFLD)
Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease
สัมพันธ์กับ
ASCVD
แม้ปรับ traditional risk factors แล้ว
จึงถือเป็น
Risk enhancer
6. Sleep disorders
ทั้ง
- นอนน้อย
- นอนมาก
- OSA
เพิ่ม
- CAD
- Arrhythmia
- HT
- Pulmonary
HT
7. Biomarkers
BNP / NT-proBNP
แม้ไม่มี HF
BNP สูง
↓
สัมพันธ์กับ
- CV
death
- Future
CVD
Fibrinogen
สูง
↓
สัมพันธ์กับ
CAD
Stroke
แต่ causal relationship ยังไม่ชัดเจน
D-dimer
สูง
↓
อาจสัมพันธ์กับ CAD
แต่ยังไม่ใช้ routine
vWF
ข้อมูลยังไม่สม่ำเสมอ
อาจมีบทบาทเฉพาะผู้ป่วย DM
Aldosterone
สูง
↓
สัมพันธ์กับ
CV mortality
แต่ยังไม่แนะนำตรวจ screening
Homoarginine
ต่ำ
↓
สัมพันธ์กับ
CV death
อาจเกี่ยวกับ NO pathway
Leptin
สูง
↓
สัมพันธ์กับ
Metabolic syndrome
CAD
Serum phosphate
สูง
↓
เพิ่ม
CV mortality
ทั้งใน CKD และคนทั่วไป
Uric acid
Hyperuricemia
สัมพันธ์กับ
- CAD
- HF
- Mortality
แต่ยังไม่ชัดว่าเป็น
Cause
หรือ
Marker
Ceramides
กำลังได้รับความสนใจ
สัมพันธ์กับ
- CV
death
- MACE
Independent จาก LDL และ CRP
ยังใช้เฉพาะงานวิจัย
8. Gut microbiome
TMAO (Trimethylamine N-oxide)
เกิดจาก
Gut microbiota
Dietary choline/carnitine
มีบทบาท
- Foam
cell
- Atherosclerosis
ระดับสูง
↓
เพิ่ม
- MI
- Stroke
- Death
- HF
prognosis
ยังไม่แนะนำตรวจ routine
9. Genetics
Polygenic risk score
มีบทบาทเพิ่มขึ้น
ช่วยประเมิน
Lifetime CAD risk
แต่
ยังเพิ่ม predictive value จาก traditional risk ได้เพียงเล็กน้อย
SNP 9p21
เป็น genetic marker
ที่มีหลักฐานมากที่สุด
สัมพันธ์กับ
- Early
CAD
- Left
main disease
- Triple
vessel disease
แต่
ยังไม่ใช้ routine screening
10. CHIP
Clonal hematopoiesis of indeterminate potential
เพิ่ม
- Chronic
inflammation
- ASCVD
ถือเป็น risk factor ใหม่ที่กำลังได้รับความสนใจ
11. Psychosocial & Socioeconomic factors
สัมพันธ์กับ
- Low
income
- Low
education
- Depression
- Anxiety
- Chronic
stress
เพิ่ม
- CAD
- CV
death
ผ่านทั้ง
- Behavioral
pathways
- Neuroendocrine
activation
ปัจจัยที่ ยังไม่แนะนำตรวจหรือให้เพื่อป้องกัน
CVD เป็น routine
- Carotid
IMT
- Pulse
wave velocity
- Routine
inflammatory biomarkers
- Fibrinogen
- D-dimer
- Aldosterone
- TMAO
- Ceramide
- Polygenic
risk score
- Homocysteine
- Antioxidant
vitamins
- Genetic
testing
- Calcium
supplementation เพื่อป้องกัน CVD
Clinical Pearls
- CAC
score เป็น emerging risk factor ที่มีประโยชน์ทางคลินิกมากที่สุดในปัจจุบันสำหรับ
risk stratification และช่วยตัดสินใจเริ่ม statin
ในผู้ป่วยความเสี่ยงปานกลาง
- โรคที่มี chronic inflammation เช่น RA,
SLE, MASLD และ HIV ควรถูกมองเป็น risk
enhancers ในการประเมิน ASCVD
- Acute
infections โดยเฉพาะ Influenza และ COVID-19
สามารถกระตุ้นให้เกิด MI หรือ Stroke
ได้ในช่วงสั้น ๆ หลังการติดเชื้อ
- Lifestyle
modification ยังคงลดความเสี่ยงได้ แม้ในผู้ที่มี genetic
risk สูง โดยผู้ที่มี polygenic
risk สูงแต่มีพฤติกรรมสุขภาพดี สามารถลดความเสี่ยง CAD ได้ประมาณ 46%
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น