Cardiovascular Disease (CVD): Risk Factors
Key message: โรคหัวใจและหลอดเลือด (ASCVD)
เกิดจาก atherosclerosis เป็นหลัก และ ปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่สามารถป้องกันหรือแก้ไขได้
โดยการควบคุม risk factors หลายตัวพร้อมกันช่วยลดความเสี่ยงได้มากกว่าการรักษาเพียงปัจจัยเดียว
CVD ประกอบด้วย
- Coronary
artery disease (CAD)
- Cerebrovascular
disease (Stroke/TIA)
- Peripheral
artery disease (PAD)
- Aortic
atherosclerosis / Aortic aneurysm
CAD เป็นสาเหตุประมาณ ครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด
หลักการสำคัญ
Atherosclerosis
Fatty streak
→ Fibrous plaque
→ Plaque rupture
→ Thrombosis
→ MI / Stroke
ปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ มี additive
effect ไม่ใช่แยกจากกัน
ผู้ป่วยที่มี atherosclerosis ใน vascular bed หนึ่ง
→ มีโอกาสสูงที่จะมีโรคใน
vascular bed อื่นด้วย (systemic disease)
Modifiable vs Non-modifiable risk factors
Non-modifiable
- อายุ
- เพศชาย
- Family
history premature ASCVD
- Genetics
Modifiable
Major traditional risk factors
- Hypertension
- Dyslipidemia
- Diabetes
- Smoking
- Obesity
- Physical
inactivity
คิดเป็นประมาณ
50–80% ของ cardiovascular events
Global prevalence ของปัจจัยเสี่ยง
ทั่วโลกพบประมาณ
|
Risk factor |
Prevalence |
|
Poor sleep |
39% |
|
Poor diet |
34% |
|
Dyslipidemia |
34% |
|
Hypertension |
29% |
|
Physical inactivity |
26% |
|
Obesity |
17% |
|
Smoking |
15% |
|
Diabetes |
12% |
Major Risk Factors
1. Age
Risk เพิ่มแบบ exponential
ตัวอย่าง prevalence ของ vascular
disease
40–50 yr →
2%
51–60 yr →
3.5%
61–70 yr →
7%
71–80 yr →
13%
81–90 yr →
22%
ทุก 10 ปี
→ risk เพิ่มประมาณ
2 เท่า
2. Sex
ผู้ชาย
- CAD มากกว่า
- MI มากกว่า
- CV
death มากกว่า
ผู้หญิงก่อน menopause
↓
Estrogen มี protective effect
หลัง menopause
↓
Risk เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
3. Family history
ถือว่ามีความสำคัญเมื่อ
First-degree relative
- Male
<55 yr
- Female
<65 yr
มี
- MI
- CAD
- Stroke
- PAD
- Sudden
cardiac death
เพิ่ม risk ประมาณ
30–60%
หากมีหลายคนในครอบครัวเป็น
Risk อาจเพิ่มถึง 3–7 เท่า
Hypertension
หนึ่งใน risk factor ที่สำคัญที่สุด
สัมพันธ์กับ
- MI
- Stroke
- HF
- PAD
- Dementia
ทุก
BP เพิ่ม 20/10 mmHg
↓
Risk CAD และ Stroke
≈ เพิ่ม 2 เท่า
ลด SBP ลง
5–10 mmHg
↓
Major CV events ลด
10–20%
Dyslipidemia
สำคัญที่สุดคือ
↑ LDL-C
แต่ risk ยังเพิ่มจาก
- ↑ non-HDL
- ↑ TG
- ↓ HDL
- ↑ Lp(a)
- Small
dense LDL
- Apo
C-III
Statin
↓
ลด LDL
↓
ลด
- MI
- Stroke
- CV
death
- All-cause
mortality
Diabetes
DM เพิ่ม
- CAD
- Stroke
- CV
death
แม้ยังไม่เป็น diabetes
เพียง
Prediabetes / Hyperglycemia
ก็เพิ่ม risk ได้แล้ว
Insulin resistance
↓
Atherosclerosis
Obesity
สัมพันธ์กับ
- HT
- DM
- Dyslipidemia
- Inflammation
BMI สูงขึ้น
↓
Risk CVD สูงขึ้นต่อเนื่อง
Weight cycling (โยโย่)
ก็เพิ่ม risk เช่นกัน
Metabolic syndrome
ประกอบด้วย
- Central
obesity
- HT
- Hyperglycemia
- Dyslipidemia
เพิ่ม ASCVD อย่างชัดเจน
CKD
CKD
และ
Microalbuminuria
เป็น independent risk factor ของ CAD และ CVD
Lifestyle Factors
Smoking
เป็น risk factor ที่สำคัญและแก้ไขได้
แม้สูบเพียง
1–2 มวน/วัน
ก็เพิ่ม
- CAD
- Stroke
- MI
- Death
เลิกสูบช่วยลด risk ได้ชัดเจน
Diet
เพิ่ม risk
- High
glycemic index
- Sugar-sweetened
beverage
- Red
meat
- Trans
fat
- Low
fiber
- Low
fruit & vegetable
Coffee
→ โดยรวมถือว่า neutral
แนะนำ
Healthy dietary pattern มากกว่าการจำกัด cholesterol
เพียงอย่างเดียว
Physical inactivity
Sedentary behavior
เพิ่ม
- CAD
- Stroke
- Death
นั่ง
≥8 hr/day
เพิ่ม major CV events
ประมาณ 20%
ออกกำลังกายเพียงระดับปานกลาง
↓
ลด mortality และ CVD
ได้อย่างมีนัยสำคัญ
Alcohol
ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าดื่มเพื่อป้องกัน CVD
ไม่แนะนำให้เริ่มดื่มเพื่อหวังผลด้านหัวใจ
Sleep
Insufficient sleep
สัมพันธ์กับ
- MI
- CVD
- Mortality
Psychosocial stress
- Depression
- Anger
- Chronic
stress
สัมพันธ์กับ
- CAD
- MI
- Sudden
cardiac death
Environmental Risk Factors
มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ
ประกอบด้วย
- PM2.5
- Air
pollution
- Noise
- Artificial
light at night
- Climate
change
- Toxic
chemicals
PM2.5
สัมพันธ์กับ
- MI
- Stroke
- HF
- CV
death
แบบ dose-response
Inflammation
Markers ที่สัมพันธ์กับ ASCVD
- hs-CRP
- IL-6
- Myeloperoxidase
CRP ใช้ช่วย risk stratification ได้
IL-6 pathway เป็น therapeutic target ใหม่ของ ASCVD
Special populations
เพิ่มความเสี่ยง ASCVD
- HIV
infection
- Prior
mediastinal/chest radiation
- Anthracycline
exposure
- Trastuzumab
exposure
Clinical Pearls
- Atherosclerosis
เป็น systemic disease → พบโรคในหลอดเลือดตำแหน่งหนึ่ง
ควรประเมินหลอดเลือดส่วนอื่นด้วย
- Risk
factors มี additive effect การควบคุมหลายปัจจัยพร้อมกันให้ประโยชน์สูงสุด
- Nearly
all CVD patients มี ≥1
modifiable risk factor และส่วนใหญ่มีมากกว่า 2 ปัจจัย
- Hypertension,
LDL-C, smoking และ diabetes เป็นปัจจัยที่มีหลักฐานแน่นที่สุดในการลด
cardiovascular events เมื่อได้รับการรักษา
- ปัจจัยใหม่ที่ควรประเมินเพิ่ม ได้แก่ CKD, sleep quality,
physical inactivity, PM2.5, psychosocial stress และ chronic
inflammation ซึ่งมีบทบาทต่อความเสี่ยง ASCVD เพิ่มขึ้นในแนวทางปัจจุบัน.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น