Care of the Hospitalized Older Adult
ผู้ป่วยอายุ ≥65
ปีมี physiologic reserve ลดลง (homeostenosis)
จึงเสี่ยงต่อ delirium, functional decline, falls, adverse
drug events และภาวะแทรกซ้อนระหว่างนอนโรงพยาบาล การดูแลควรมุ่งเน้น
รักษาโรคเฉียบพลันพร้อมป้องกัน hospital-associated disability
หลักการสำคัญ
แนวคิด 5Ms / 4Ms
- Mobility
- Mind
(Mentation)
- Medications
- Multicomplexity
- What
Matters Most
การดูแลควรเป็นแบบ multidisciplinary
team
Initial assessment on admission
ควรประเมิน
- Functional
status
- Cognition
- Frailty
- Pain
- Medication
- Social
support
- Living
situation
- Advance
directives
Functional assessment
ใช้
ADL
- Bathing
- Dressing
- Feeding
- Toileting
- Transfer
IADL
- Shopping
- Cooking
- Finances
- Medication
- Transportation
Hospital-associated disability พบได้ถึง 1
ใน 3 ของผู้ป่วย >70 ปี
Frailty
แนะนำใช้
Clinical Frailty Scale (CFS)
Frailty เป็นตัวทำนาย
- mortality
- complications
- discharge
disposition
- functional
decline
Cognitive assessment
ควรประเมิน
Baseline cognition
เครื่องมือ
- Mini-Cog
- UB-CAM
- 3D-CAM
Dementia เพิ่มความเสี่ยง delirium อย่างมาก
Pain
Pain ที่ไม่ได้รักษา
ทำให้เกิด
- delirium
- immobility
- functional
decline
ควรประเมินด้วย patient report หรือเครื่องมือสำหรับผู้ป่วย cognitive impairment
Medication review
ทำทุกครั้ง
- Admission
- Ward
transfer
- Discharge
ตรวจ
- Prescription
- OTC
- Herbal
medicine
- Adherence
หลีกเลี่ยง
- Beers
criteria
- STOPP
medications
พิจารณา deprescribing ทุกครั้ง
Goals of care
ควรสอบถาม
- Advance
directive
- DNR
- Surrogate
decision maker
- Goals
of treatment
ตั้งแต่วันแรกของการนอนโรงพยาบาล
Social assessment
สอบถาม
- อยู่คนเดียวหรือไม่
- มี caregiver หรือไม่
- บ้านมีบันได
- การเข้าถึงอาหาร
- การเดินทาง
- ความปลอดภัย
เริ่ม discharge planning ตั้งแต่
admission
Vaccination
Hospitalization เป็นโอกาส
ตรวจและให้
- Influenza
- Pneumococcal
- COVID-19
ก่อน discharge หากเหมาะสม
Hospital-associated disability
สาเหตุสำคัญ
- Bed
rest
- Polypharmacy
- Catheter
- IV
line
- Sleep
disruption
- Malnutrition
จึงควรป้องกันตั้งแต่แรก
Mobility
หลักสำคัญ
Early mobilization
ควร
- นั่งเก้าอี้ตอนกินข้าว
- เดินหลายครั้งต่อวัน
- หลีกเลี่ยง bed rest ถ้าไม่มีข้อบ่งชี้
ประโยชน์
- ลด delirium
- ลด LOS
- ลด mortality
- ลด VTE
- ลด pressure injury
Falls prevention
มาตรการสำคัญ
- ลด psychotropic drugs
- ระวัง orthostatic hypotension
- PT
consultation
- Early
mobilization
- Remove
IV/catheter
- หลีกเลี่ยง restraints
Bed alarm ยังไม่มีหลักฐานว่าลดการหกล้มได้
Delirium
Risk factors
- Dementia
- Pain
- Sleep
deprivation
- Infection
- Psychoactive
drugs
- Sensory
deprivation
Diagnosis
ใช้
- CAM
- CAM-ICU
- UB-CAM
- 3D-CAM
Prevention / Treatment
เน้น non-pharmacologic
- Reorientation
- Hearing
aid / glasses
- Early
mobilization
- Sleep
hygiene
- Adequate
analgesia
- Hydration
- Minimize
restraints
- Reduce
psychoactive drugs
ไม่แนะนำใช้ antipsychotic เพื่อป้องกันหรือเร่งการหายของ delirium ยกเว้นมีอันตรายต่อผู้ป่วยหรือบุคลากร
Sleep
ป้องกัน sleep deprivation
- ลดเสียง
- ลดแสง
- Bundle
nighttime care
- ลดการปลุกตอนกลางคืน
ช่วยลด delirium
Tethers
ได้แก่
- Foley
catheter
- IV
line
- Telemetry
- Oxygen
tubing
- Drain
- Restraints
ควรถอดเมื่อไม่จำเป็น
เพราะเพิ่ม
- Delirium
- Falls
- Infection
- Immobility
Nosocomial infection
ระวัง
C. difficile
- Contact
precaution
HAP
ป้องกันโดย
- Oral
care
- Upright
feeding
- ลด PPI
- Swallow
assessment
CAUTI
- Avoid
Foley
- Remove
ASAP
Line infection
- Sterile
technique
- Hand
hygiene
Malnutrition
ผู้สูงอายุเสี่ยงจาก
- Poor
appetite
- Delirium
- Denture
problem
- Dysphagia
- NPO
- Constipation
แนวทาง
- ลุกนั่งกินอาหาร
- Feeding
assistance
- Nutrition
consult
- โปรตีนเพียงพอ
- หลีกเลี่ยง NPO ที่ไม่จำเป็น
Pressure injury
ป้องกันโดย
- Reposition
ทุก 2 ชั่วโมง
- Nutrition
- Pressure-relieving
mattress
- Early
mobilization
Venous thromboembolism
ผู้ป่วย >75 ปีที่นอนโรงพยาบาล
ควรประเมิน
- Thrombosis
risk
- Bleeding
risk
และให้ VTE prophylaxis หากไม่มีข้อห้าม
Adverse drug events
พบได้บ่อย
ได้แก่
- Delirium
- Orthostasis
- Urinary
retention
- Bleeding
- Hypoglycemia
- Constipation
หลักการ
- Start
low
- Review
indication
- Renal
dose adjustment
- Deprescribing
ICU และ Goals of care
อายุเพียงอย่างเดียว ไม่ใช่ข้อห้ามของ ICU
ควรพิจารณาจาก
- Goals
of care
- Advance
directive
- Functional
status
- Prognosis
Palliative care
ควรพิจารณาเมื่อ
- Life-threatening
illness
- Frailty
- ADL
dependence
- Multiple
comorbidities
เน้น
- Symptom
control
- Shared
decision-making
- ลด interventions ที่ไม่สอดคล้องกับเป้าหมายการรักษา
Discharge planning
เริ่มตั้งแต่วันแรก
ควรทบทวน
- Medication
reconciliation
- Deprescribing
- Follow-up
- Caregiver
education
- Home
support
- SNF/Home
health หากจำเป็น
Clinical pearls
- ผู้สูงอายุในโรงพยาบาลควรได้รับการดูแลตามหลัก 4Ms/5Ms
โดยเน้น Mobility, Mentation, Medications และ What Matters Most
- Early
mobilization เป็นมาตรการที่ช่วยลด delirium,
falls, VTE, pressure injury และ functional decline
ได้ดีที่สุด
- ประเมิน ADL/IADL, frailty และ cognition
ตั้งแต่รับไว้รักษา เพื่อคาดการณ์ความเสี่ยงและวางแผนจำหน่าย
- หลีกเลี่ยง bed rest, Foley catheter, restraints และยาที่ไม่จำเป็น เพราะเป็นปัจจัยสำคัญของ
hospital-associated disability
- การป้องกัน delirium ควรใช้ มาตรการไม่ใช้ยาเป็นหลัก
และไม่แนะนำให้ใช้ antipsychotics เพื่อป้องกันหรือเร่งการหายของ
delirium เป็นกิจวัตร
- เริ่ม discharge planning ตั้งแต่วันแรกของการนอนโรงพยาบาล พร้อมประสานผู้ป่วย ครอบครัว และทีมสหสาขาวิชาชีพ
เพื่อให้การเปลี่ยนผ่านการดูแลเป็นไปอย่างปลอดภัย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น