Sexual Dysfunction in Older Adults
ผู้สูงอายุจำนวนมากยังคงมีความต้องการและมีกิจกรรมทางเพศ โดยความผิดปกติทางเพศ (sexual dysfunction) มักเกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน
ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงตามวัย โรคประจำตัว ยา ภาวะทางจิตเวช
และปัจจัยด้านความสัมพันธ์
การซักประวัติเรื่องเพศเป็นส่วนสำคัญของการดูแลผู้สูงอายุ
Sexual function in late life
การตอบสนองทางเพศประกอบด้วย
- Desire
- Arousal
- Plateau
- Orgasm
- Resolution
Sexual activity in older adults
แม้อายุมากขึ้น
ผู้สูงอายุจำนวนมากยังคงมีเพศสัมพันธ์
- 50–80%
ของผู้ที่อายุ >60 ปี ยังมี sexual
activity
- ความพึงพอใจทางเพศยังคงสูงในผู้ที่มีคู่ครอง
- ความถี่ลดลงตามอายุ แต่ไม่ได้หมายถึง sexual dysfunction เสมอ
Factors influencing sexual activity
Male
ปัจจัยสำคัญที่สุด
- Physical
health
Female
ปัจจัยสำคัญที่สุด
- Quality
of relationship
ปัจจัยร่วมทั้งสองเพศ
- Cognitive
impairment
- สุขภาพของคู่ครอง
- ระดับ sexual activity ในวัยหนุ่มสาว
- Availability
ของคู่ครอง
Age-related physiologic changes
Female
Menopause ทำให้เกิด
- Vaginal
atrophy
- Vaginal
lubrication ลดลง
- Libido
ลดลง
- Dyspareunia
- Sexual
frequency ลดลง
การลดลงของ testosterone อาจทำให้
- Libido
ลดลง
- Fatigue
- Clitoral
sensitivity ลดลง
Male
พบการเปลี่ยนแปลงแบบค่อยเป็นค่อยไป
- Erectile
rigidity ลดลง
- ต้องการ stimulation มากขึ้น
- Refractory
period ยาวขึ้น
- Ejaculate
ลดลง
Testosterone ลดลงประมาณ 1.6%/ปี
อาการของ hypogonadism
- Loss
of libido
- Erectile
dysfunction
- Muscle
loss
- Fatigue
- Depression
Psychologic adaptation
ผู้สูงอายุจำนวนมากสามารถปรับตัวได้ดี
ข้อดี
- Emotional
maturity
- Intimacy
มากขึ้น
- มีเวลาให้กันมากขึ้น
การสื่อสารที่ดีช่วยให้ยังคงมีความสุขทางเพศได้แม้มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย
Long-term care
อุปสรรคสำคัญ
- Dementia
- Poor
health
- Lack
of partner
- Lack
of privacy
- Staff
attitude
หากมีข้อสงสัยเรื่องความสามารถในการยินยอม (capacity)
ควรประเมิน
- ความเข้าใจต่อความสัมพันธ์
- ความสามารถในการตัดสินใจ
- ความเสี่ยงต่อการถูกเอาเปรียบ
Sexually transmitted diseases (STDs)
ผู้สูงอายุยังมีความเสี่ยง
สาเหตุ
- ไม่ใช้ condom
- ขาด sex education
- เข้าใจผิดว่าผู้สูงอายุไม่มีความเสี่ยง
CDC
ประมาณ 17% ของผู้ติดเชื้อ
HIV รายใหม่เกิดในผู้ที่อายุ ≥50
ปี
Causes of sexual dysfunction
Medical disease
ได้แก่
- Diabetes
- Peripheral
vascular disease
- Stroke
- Parkinson
disease
- Cancer
- COPD
ทั้งจากโรคเองและผลกระทบต่อสมรรถภาพทางเพศ
Medications
ยาที่พบบ่อย
- Beta-blockers
- Diuretics
- Antiandrogens
- Antidepressants
- Antipsychotics
ข้อควรรู้
- Bupropion
และ vilazodone มีผลต่อ sexual
dysfunction น้อยกว่า SSRIs หลายชนิด
Psychiatric disorders
ได้แก่
- Depression
- Anxiety
- Psychosis
ทำให้
- Libido
ลดลง
- Performance
anxiety
- Relationship
difficulty
Psychosocial factors
- Bereavement
- Hospitalization
- Fear
of injury during sex
- Body
image
- Incontinence
- Chronic
illness
Common disorders
Male
Erectile dysfunction (ED)
พบบ่อยที่สุด
ความชุก
- 20–40%
ในช่วงอายุ 60 ปี
- 50–70%
ในช่วงอายุ 70–80 ปี
Female
พบบ่อย
- Female
sexual interest/arousal disorder
- Female
orgasmic disorder
- Genito-pelvic
pain/penetration disorder
หญิงอายุ 57–85 ปี
- Low
desire 43%
- Lubrication
difficulty 39%
- Anorgasmia
34%
Assessment
การซักประวัติเป็นหัวใจสำคัญ
ควรถาม
- ความต้องการทางเพศ
- Arousal
- Orgasm
- Pain
- Relationship
- Medical
illness
- Medications
- Psychiatric
illness
ควรซักประวัติร่วมกับคู่ครองเมื่อเหมาะสม
Evaluation
ประกอบด้วย
- Medical
history
- Psychiatric
history
- Physical
examination
- Urologic/Gynecologic
examination
- Testosterone
- Prolactin
(เมื่อสงสัย)
- Mental
status examination
Management
General principles
เริ่มจาก
- Education
- Reassurance
- อธิบายว่า sexual activity เป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ
- แก้ไขสาเหตุที่รักษาได้
Practical advice
แนะนำ
- ใช้ lubricant หาก vaginal dryness
- Foreplay
นานขึ้น
- ปรับท่าทางให้เหมาะกับโรคประจำตัว
- รักษาโรคประจำตัวให้เหมาะสม
- ส่งเสริมการสื่อสารกับคู่ครอง
ย้ำว่า sexual intimacy ไม่จำเป็นต้องจำกัดเฉพาะการสอดใส่
Psychotherapy
Sex therapy
มีประโยชน์ใน
- Relationship
problems
- Anxiety
- Performance
anxiety
- Adjustment
difficulties
PDE-5 inhibitors
ใช้รักษา ED
ได้ผลในผู้สูงอายุ แม้ตอบสนองน้อยกว่าคนอายุน้อย
ข้อห้ามสำคัญ
- ห้ามใช้ร่วมกับ nitrate เพราะเสี่ยง hypotension
รุนแรง
ควรระวังในผู้ป่วย
- Orthostatic
hypotension
- Severe
renal/hepatic disease
- Concomitant
antiviral/antifungal drugs
- Priapism
risk
หากมี visual loss เฉียบพลัน ให้หยุดยาและประเมินทันที เนื่องจากอาจเกิด nonarteritic
anterior ischemic optic neuropathy (NAION)
Referral
พิจารณาส่งต่อ
- Urologist
- Gynecologist
- Couples
therapist
- Psychiatrist
เมื่อมี
- Organic
disease
- Relationship
conflict
- Mood
disorder
- Drug-induced
sexual dysfunction
Clinical pearls
- ผู้สูงอายุจำนวนมากยังคงมี sexual desire และ
sexual activity ดังนั้นควรถามเรื่องสุขภาพทางเพศเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล
- ความผิดปกติทางเพศมักเกิดจาก หลายปัจจัยร่วมกัน ได้แก่
โรคประจำตัว ยา ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และปัญหาความสัมพันธ์
- ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน vaginal dryness และ
dyspareunia เป็นสาเหตุสำคัญของ sexual
dysfunction และมักตอบสนองต่อการใช้ lubricants ร่วมกับการรักษาเฉพาะ
- ในผู้ชาย erectile dysfunction เป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด
โดย PDE-5 inhibitors เป็นการรักษาหลัก แต่ ห้ามใช้ร่วมกับ
nitrates
- อย่าลืมให้คำแนะนำเรื่อง safe sex และการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เพราะผู้สูงอายุยังคงมีความเสี่ยงต่อ STIs รวมถึง
HIV
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น