Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) คือกระบวนการประเมินผู้สูงอายุแบบสหสาขาวิชาชีพ (multidisciplinary)
ที่ครอบคลุมด้าน Medical, Functional, Cognitive,
Psychological, Social และ Environmental เพื่อจัดทำแผนการดูแลเฉพาะบุคคล
โดยมีเป้าหมายเพื่อ คงความสามารถในการดำรงชีวิต เพิ่มคุณภาพชีวิต
และลดภาวะแทรกซ้อน
Geriatric syndrome
ภาวะที่พบบ่อยในผู้สูงอายุและมีสาเหตุหลายปัจจัย
(multifactorial)
ได้แก่
- Frailty
- Falls
- Delirium
- Dementia
- Urinary
incontinence
- Malnutrition
- Pressure
injury
- Sleep
disorders
- Sensory
impairment
- Fatigue
- Dizziness
ภาวะเหล่านี้มักไม่เข้ากับโรคของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง
และตรวจพบได้ดีที่สุดด้วย Geriatric Assessment
เป้าหมายของ CGA
- ตรวจพบปัญหาที่มักถูกมองข้าม
- เพิ่ม Functional status
- ลด Disability
- ลด Falls
- ลด Hospitalization
- ลด Nursing home placement
- ปรับแผนการรักษาให้เหมาะกับเป้าหมายชีวิตของผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่ควรส่งทำ CGA
เหมาะในผู้ที่มีหลายปัจจัยร่วม เช่น
- อายุสูงมาก (เช่น ≥85 ปี)
- Multiple
comorbidities
- Heart
failure
- Cancer
- Frailty
- Dementia
- Functional
decline
- Falls
- Depression
- Social
isolation
- Frequent
hospitalization หรือ ED visit
- กำลังเปลี่ยนที่อยู่อาศัย (เช่น เข้าสถานดูแลผู้สูงอายุ)
- หลังการเจ็บป่วยรุนแรงหรือการนอนโรงพยาบาล
ทีมที่เกี่ยวข้อง
Core team
- Physician
/ Geriatrician
- Nurse
- Social
worker
Extended team ตามความจำเป็น
- Physical
therapist
- Occupational
therapist
- Pharmacist
- Dietitian
- Psychiatrist
- Psychologist
- Audiologist
- Dentist
- Podiatrist
- Optometrist
ขั้นตอนของ CGA
1.
Data gathering
2.
Team discussion (ร่วมกับผู้ป่วยและผู้ดูแล)
3.
จัดทำแผนการรักษา
4.
นำแผนไปปฏิบัติ
5.
ติดตามผล
6.
ปรับแผนตามการตอบสนอง
Core Components ของ CGA
ประเมินอย่างน้อย 10 ด้าน
1.
Functional capacity
2.
Frailty
3.
Fall risk
4.
Cognition
5.
Mood
6.
Polypharmacy
7.
Social support
8.
Financial status
9.
Goals of care
10.
Advance care planning
อาจเพิ่มเติม
- Nutrition
- Continence
- Sexual
function
- Vision/Hearing
- Dentition
- Living
situation
- Spirituality
Functional Assessment
BADLs (Basic ADLs)
ประเมินความสามารถในการดูแลตนเอง
- Bathing
- Dressing
- Toileting
- Continence
- Grooming
- Feeding
- Transferring
IADLs (Instrumental ADLs)
ประเมินการใช้ชีวิตอย่างอิสระ
- Shopping
- Cooking
- Housework
- Laundry
- Transportation
- Telephone
- Medication
management
- Finance
management
AADLs
กิจกรรมที่มีความหมายต่อชีวิต
เช่น
- งาน
- งานอดิเรก
- กิจกรรมสังคม
- บทบาทในครอบครัว
Life-space mobility
ประเมิน
- เดินทางได้ไกลแค่ไหน
- ออกจากบ้านบ่อยหรือไม่
- ต้องพึ่งพาผู้อื่นหรือไม่
เป็นตัวชี้วัดคุณภาพชีวิตและพยากรณ์โรคที่ดี
Functional Scales ที่ใช้บ่อย
- Katz
ADL Index
- Lawton
IADL Scale
- Clinical
Frailty Scale (CFS)
- VES-13
ใช้ประเมิน
- Functional
decline
- Mortality
risk
- Need
for support
Gait Speed
Simple but powerful
สามารถทำนาย
- Functional
decline
- Falls
- Mortality
- Frailty
ใช้เป็น "Vital sign" ของผู้สูงอายุได้
Fall Assessment
ผู้สูงอายุทุกคนควรได้รับการประเมิน
- เคยล้มหรือไม่
- Balance
- Gait
- Muscle
strength
- Vision
- Orthostatic
hypotension
- Medication
ที่เพิ่มความเสี่ยงล้ม
Cognitive Assessment
เริ่มจาก
History
หากสงสัย
ดำเนินการประเมินเพิ่มเติม
เช่น
- Mini-Cog
- MoCA
- MMSE
การวินิจฉัยเร็วช่วย
- รักษาสาเหตุที่แก้ไขได้
- วางแผน Advance care
- พิจารณาการรักษาเฉพาะโรค
- เตรียมผู้ดูแลและครอบครัว
Depression
ใช้คำถามคัดกรอง 2 ข้อ
1.
"รู้สึกเศร้า หดหู่
หรือหมดหวังหรือไม่"
2.
"หมดความสนใจหรือความสุขกับกิจกรรมต่าง ๆ
หรือไม่"
หากผลบวก
ต่อด้วย
PHQ-9
เพื่อประเมินความรุนแรง
Polypharmacy
ควรทบทวนยาทุกครั้งที่มาพบแพทย์
ให้ผู้ป่วยนำยามาทั้งหมด
รวมถึง
- OTC
- Herbal
products
- Supplements
ตรวจสอบ
- Duplication
- Drug
interaction
- Medication
reconciliation
- ความสอดคล้องระหว่างยาที่รับประทานจริงกับเวชระเบียน
Social Assessment
ควรถาม
- ใครดูแล
- อยู่คนเดียวหรือไม่
- มี caregiver หรือไม่
- มี caregiver burden หรือไม่
หากผู้ดูแลมีภาวะหมดไฟหรือซึมเศร้า
ควรส่งต่อเพื่อรับการช่วยเหลือ
ควรนึกถึง Elder abuse หากพบรอยฟกช้ำ
แผลกดทับ ภาวะทุพโภชนาการ หรือการบาดเจ็บที่อธิบายไม่ได้
Goals of Care
แตกต่างจาก Advance Directive
Goals of care
คือ
"สิ่งที่ผู้ป่วยอยากทำให้สำเร็จ"
เช่น
- เดินได้เอง
- กลับบ้าน
- ไปร่วมงานแต่งลูก
- ใช้ชีวิตกับครอบครัว
มักสำคัญกว่าการรักษาตัวเลขทางห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียว
Advance Care Planning
ควรเริ่มพูดคุยตั้งแต่ผู้ป่วยยังมีความสามารถในการตัดสินใจ
ครอบคลุม
- Health
care proxy
- Durable
power of attorney
- Advance
directive
- POLST/MOLST
- ความต้องการเมื่อเกิดภาวะวิกฤติ
ประสิทธิผลของ CGA
หลักฐานสนับสนุนว่า CGA
- เพิ่มการตรวจพบปัญหาผู้สูงอายุ
- ลด Functional decline
- เพิ่ม Quality of life
- ลด Unplanned hospitalization
- เพิ่มโอกาสกลับไปใช้ชีวิตที่บ้าน
- ลดการเข้ารับการดูแลใน Nursing home ในหลายรูปแบบของการให้บริการ
โดยเฉพาะ Home-based CGA และ Acute
Care for Elders (ACE) units
การประยุกต์ใช้ในเวชปฏิบัติ
CGA มีบทบาทมากขึ้นในผู้ป่วยเฉพาะกลุ่ม เช่น
- Hip
fracture
- Orthogeriatrics
- Cancer
(ก่อนและระหว่างเคมีบำบัด)
- TAVR
- Vascular
surgery
- Hospital
at Home
- Geriatric
Emergency Department
Clinical Pearls
- CGA
เป็นมากกว่าการวินิจฉัยโรค แต่เป็นการประเมินผู้ป่วยแบบองค์รวม
(holistic assessment)
- เป้าหมายสำคัญคือ คงความสามารถในการใช้ชีวิตอย่างอิสระ (functional
independence) และคุณภาพชีวิต
มากกว่าการรักษาโรคเพียงอย่างเดียว
- ผู้ป่วยที่มี Frailty, Functional decline, Falls,
Dementia, Polypharmacy หรือ Frequent hospitalization
ควรได้รับการพิจารณาส่งทำ CGA
- การดูแลผู้สูงอายุควรยึดหลัก 4Ms ของ Age-Friendly
Health System
- What
Matters (สิ่งที่ผู้ป่วยให้คุณค่า)
- Medication
(ทบทวนและลดการใช้ยาที่ไม่จำเป็น)
- Mentation
(ประเมินภาวะสมอง อารมณ์ และภาวะเพ้อ)
- Mobility
(ส่งเสริมการเคลื่อนไหวและป้องกันการหกล้ม)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น