Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) in Older Adults with Cancer
ผู้ป่วยมะเร็งอายุ ≥65
ปี มีความหลากหลายของสภาพร่างกาย (heterogeneity) สูง อายุเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกความสามารถในการทนต่อการรักษาได้
จึงควรใช้ Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) เพื่อประเมินความเปราะบาง
(frailty) คาดการณ์ความเสี่ยง และวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคล
ทำไมต้องทำ CGA ในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ
ผู้ป่วยสูงอายุ
- มักถูกคัดออกจาก Clinical trial
- ข้อมูลด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษามีน้อย
- ความสามารถในการทนต่อเคมีบำบัดแตกต่างกันมาก แม้อายุเท่ากัน
ดังนั้น
Chronologic age ≠ Physiologic age
Frailty และ Functional reserve มีความสำคัญกว่าตัวเลขอายุ
ประโยชน์ของ CGA
ช่วย
- Predict
chemotherapy toxicity
- Predict
treatment complications
- Predict
functional decline
- Estimate
survival
- ช่วยเลือกแนวทางรักษา
- ตรวจพบปัญหาที่ H&P ปกติอาจมองไม่เห็น
- ปรับปรุงการควบคุมอาการและคุณภาพชีวิต
ใครควรได้รับ CGA
แนวทางของ
- ASCO
- NCCN
- SIOG
แนะนำ
ผู้ป่วยมะเร็งอายุ ≥65
ปี ทุกคน
ควรได้รับ Geriatric Assessment ก่อนเริ่มการรักษา หากทำ CGA เต็มรูปแบบไม่ได้
ควรประเมินอย่างน้อยชุดข้อมูลขั้นต่ำตามแนวทาง ASCO
Frailty Screening
เครื่องมือที่ใช้คัดกรอง
- VES-13
- G8
- fTRST
- Abbreviated
CGA
ข้อควรจำ
- ใช้คัดกรองได้
- ไม่สามารถทดแทน CGA ได้ เพราะไม่สามารถระบุปัญหาและวางแผนการแก้ไขได้ครบถ้วน
Core Domains ของ CGA
ประเมินอย่างน้อย
1.
Functional status
2.
Comorbidity
3.
Cognition
4.
Psychological status
5.
Social support
6.
Nutrition
7.
Medication review
ASCO ยังแนะนำให้ประเมิน
- Falls
- Weight
loss
- Depression
- Cognitive
impairment
Functional Status
ใช้
- ADLs
- IADLs
ดีกว่าใช้
- ECOG
- Karnofsky
เพียงอย่างเดียว
เพราะ ECOG อาจประเมินความบกพร่องต่ำกว่าความเป็นจริงในผู้สูงอายุ
Functional impairment ทำนาย
- Chemotherapy
toxicity
- Hospitalization
- Mortality
- Functional
decline
ตัวทำนายที่สำคัญ
- Falls
ใน 6 เดือนที่ผ่านมา
- เดินได้ไม่ถึง 1 block
- ต้องมีคนช่วยจัดยา
- Social
activity ลดลง
- ต้องช่วยทำ IADLs
Comorbidity
ควรประเมินด้วย
- Charlson
Comorbidity Index
- CIRS-G
Comorbidity
ส่งผลต่อ
- Survival
- Treatment
tolerance
- Early
discontinuation of chemotherapy
และเป็นข้อมูลที่ ไม่สามารถใช้ Functional
status ทดแทนได้ เพราะทั้งสองด้านให้ข้อมูลที่แตกต่างกัน
Cognitive Assessment
ใช้
- Mini-Cog
- BOMC
เหตุผลที่ต้องประเมิน
เพื่อให้แน่ใจว่า
- รับประทานยาได้ถูกต้อง
- ปฏิบัติตามคำแนะนำได้
- สังเกตและรายงานภาวะแทรกซ้อนได้
ผู้ป่วยที่มี Dementia
มักได้รับการวินิจฉัยมะเร็งช้ากว่า
และได้รับการรักษาน้อยกว่า
Nutritional Assessment
ประเมิน
- Unintentional
weight loss
- BMI
- Mini
Nutritional Assessment (MNA)
ข้อสำคัญ
- Weight
loss ≥5%
- BMI ต่ำ
- Malnutrition
สัมพันธ์กับ
- Mortality
สูงขึ้น
- Chemotherapy
response ลดลง
- Frailty
- Depression
Psychological Assessment
ใช้
Geriatric Depression Scale (GDS)
Depression
สัมพันธ์กับ
- Functional
decline
- Health
care utilization สูงขึ้น
- ต้องพึ่ง caregiver มากขึ้น
Social isolation
เพิ่ม
- Psychological
distress
- Mortality
Medication Review
ทบทวน
- Prescription
drugs
- OTC
- Supplements
เพื่อตรวจหา
- Drug-drug
interaction
- Polypharmacy
- Potentially
inappropriate medications
- Nonessential
medications
ผู้ป่วยมะเร็งระยะท้าย
ควรพิจารณาหยุดยา
ที่ไม่มีประโยชน์ต่อคุณภาพชีวิต เช่น lipid-lowering
therapy หากไม่มีข้อบ่งชี้จำเป็นอื่น
วิธีทำ CGA
สามารถทำได้หลายรูปแบบ
- Self-administered
questionnaire
- Electronic
CGA
- Clinical
interview
- Multidisciplinary
geriatric oncology clinic
ใช้เวลาประมาณ
20–30 นาที
และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทำแบบประเมินด้วยตนเองได้
การใช้ผล CGA
ผลการประเมินช่วย
- เลือกความเข้มข้นของการรักษา
- ปรับขนาดยา
- ประเมินความเหมาะสมของเคมีบำบัด
- พยากรณ์การรอดชีวิต
- คาดการณ์การเกิด Chemotherapy toxicity
- วางแผนการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ
หลักฐานสนับสนุน
การใช้ CGA ร่วมกับการจัดการตามผลการประเมิน
(CGA-guided intervention)
ช่วย
- ลด Grade ≥3 chemotherapy toxicity
- ลด Falls ระหว่างรักษา
- ลด Unplanned hospitalization
- เพิ่ม Quality of life
- เพิ่มการทำ Advance directive
- เพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยและผู้ดูแล
โดย ไม่ลด Overall survival
เมื่อเทียบกับการรักษามาตรฐาน
แนวทางปฏิบัติเมื่อพบความผิดปกติ
|
ความผิดปกติจาก CGA |
การจัดการที่แนะนำ |
|
Functional impairment |
PT/OT, rehabilitation, caregiver
support |
|
Falls |
Fall prevention, gait training,
home safety |
|
Malnutrition |
Dietitian, nutritional
supplementation |
|
Depression |
Mental health referral, รักษาภาวะซึมเศร้า |
|
Cognitive impairment |
ประเมินผู้ดูแล,
ปรับวิธีให้ข้อมูลและการติดตาม |
|
Polypharmacy |
Medication reconciliation และ deprescribing |
|
Social isolation |
Social worker, community
resources |
อาศัยการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพเพื่อแก้ไขปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้
Clinical Pearls
- อย่าตัดสินการรักษามะเร็งจากอายุเพียงอย่างเดียว แต่ควรพิจารณา Frailty, Functional status และ
Physiologic reserve
- ผู้ป่วยมะเร็งอายุ ≥65 ปี ควรได้รับ Geriatric Assessment ตามคำแนะนำของ
ASCO, NCCN และ SIOG
- ADL/IADL
มีประโยชน์มากกว่า ECOG Performance Status ในการประเมินความสามารถในการทนต่อการรักษา
- Weight
loss, Falls, Functional impairment, Cognitive impairment และ
Polypharmacy เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำนาย Chemotherapy
toxicity
- CGA-guided
intervention สามารถลดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา
เพิ่มคุณภาพชีวิต และช่วยให้การรักษามะเร็งสอดคล้องกับเป้าหมายของผู้ป่วย
โดยไม่กระทบต่ออัตราการรอดชีวิต
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น