Failure to Thrive (FTT) in Older Adults: Evaluation
Failure to thrive (FTT) ในผู้สูงอายุไม่ใช่โรค
แต่เป็น geriatric syndrome ที่สะท้อนการเสื่อมถอยของร่างกายและการทำหน้าที่
(global functional decline) โดยมี frailty เป็นองค์ประกอบหลัก และมักร่วมกับ disability
และ neuropsychiatric impairment ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีพยากรณ์โรคไม่ดีและควรได้รับการค้นหาสาเหตุทางการแพทย์ที่รักษาได้อย่างเร่งด่วน
องค์ประกอบของ FTT
FTT เกิดจากการผสมกันของ 3 องค์ประกอบ
1.
Physical frailty
2.
Disability
3.
Neuropsychiatric impairment
โดยมีปัจจัยกระตุ้น ได้แก่
- Polypharmacy
- Medical
comorbidities
- Psychosocial
problems
Frailty เป็นองค์ประกอบที่ต้องมี หากไม่มี frailty หรือ weight loss แม้จะมี dementia หรือ disability ก็ไม่ถือว่าเป็น FTT ตามแนวคิดนี้
Frailty
ใช้เกณฑ์ Fried phenotype
วินิจฉัยเมื่อมี ≥3
ข้อ
- Weight
loss ≥5% ภายใน 1 ปี
- Exhaustion
- Weak
grip strength
- Slow
gait speed
- Low
physical activity
Weight Loss
ถือว่ามีนัยสำคัญเมื่อ
- น้ำหนักลด ≥5% ใน 6–12
เดือน
BMI ที่เหมาะสมในผู้สูงอายุ
- 24–29
kg/m²
สาเหตุหลักแบ่งเป็น
- Intake
ลดลง
- Energy
expenditure เพิ่มขึ้น
ควรค้นหา
- Malignancy
- Chronic
disease
- Medication
- Poor
dentition
- Xerostomia
- Dysphagia
- Social
factors
Disability
ประเมิน
ADL (Katz)
- Bathing
- Dressing
- Toileting
- Transfer
- Feeding
- Continence
IADL (Lawton)
- Telephone
- Shopping
- Transportation
- Meal
preparation
- Housework
- Medication
- Finance
Disability ไม่เท่ากับ frailty และไม่เท่ากับ FTT แต่เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
Neuropsychiatric Disorders
ควรประเมินทุกคน
Delirium
- Acute
- Fluctuating
attention
- เพิ่ม mortality
Dementia
สัมพันธ์กับ
- Weight
loss
- Malnutrition
- Functional
decline
Depression
อาจเป็น
- สาเหตุหลักของ FTT
- หรือเป็นตัวเร่งให้เกิด FTT
ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการคัดกรองภาวะซึมเศร้า
การซักประวัติ
Medical history
- Comorbidities
- Medication
(Rx, OTC, herbal)
- Alcohol
/ substance use
- Review
of systems
Weight loss
ถามเรื่อง
- Appetite
- Early
satiety
- Dysphagia
- Odynophagia
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Abdominal
pain
Mobility
- Falls
- Arthritis
- Foot
problems
Feeding
- Dentition
- Dry
mouth
- Tremor
- Upper
limb function
Chronic disease
ค้นหาอาการของ
- Cancer
- TB
- Endocarditis
- Chronic
infection
Functional history
ต้องประเมิน
- ADL
- IADL
พร้อมระบุ
- เวลาเริ่มเสื่อม
- ความเร็วของการเสื่อม
Nutritional assessment
ประเมิน
- Weight
- BMI
- จำนวนมื้ออาหาร
- การเข้าถึงอาหาร
- การเคี้ยว/กลืน
สามารถใช้
- MNA
(Mini Nutritional Assessment)
- SNAQ
(Simplified Nutritional Assessment Questionnaire)
Cognitive & Depression Assessment
Depression
ใช้
- Geriatric
Depression Scale (GDS)
ถามเรื่อง
- Appetite
- Sleep
- Fatigue
- Concentration
Dementia
ซักจาก caregiver
- ลืมซ้ำ
- จัดการเงินไม่ได้
- หลงทาง
- ขับรถผิดปกติ
เครื่องมือ
- AD8
- Short
IQCODE
Social Assessment
ประเมิน
- Living
situation
- Caregiver
- Social
support
- Financial
status
- Recent
bereavement
- Social
isolation
Social isolation เพิ่มความเสี่ยง
- Frailty
- Institutionalization
- Mortality
Elder Abuse
Red flags
- Unexplained
injury
- Medication
non-adherence
- Caregiver
substance abuse
- Behavioral
change ต่อหน้าผู้ดูแล
- Limited
social support
ควรสัมภาษณ์ผู้ป่วย ตามลำพัง หากสงสัยการถูกกระทำรุนแรงหรือการละเลย
Physical Examination
ควรเน้น
Vital signs
- Weight
- BMI
- Orthostatic
BP
HEENT
- Dentition
- Thrush
- Poor
dentures
- Cerumen
- Vision
Neck
- Thyroid
- Lymph
node
Breast / Rectal
ค้นหา
- Mass
- Fecal
impaction
- Occult
GI bleeding
Functional assessment
สังเกต
- Dressing
- Undressing
- Gait
- Transfers
Neurologic examination
- Strength
- Reflex
- Sensory
- Proprioception
Timed Up and Go (TUG)
ผู้ป่วย
- ลุกจากเก้าอี้
- เดิน 10 ฟุต
- กลับมานั่ง
แปลผล
- 7–10
วินาที = ปกติ
- >10
วินาที = Fall risk เพิ่ม
- ≤20
วินาที = โดยทั่วไปยังทำกิจกรรมพื้นฐานและออกนอกบ้านได้เอง
Mental Status
เริ่มจาก
Attention
หาก attention ผิดปกติ
→ คิดถึง Delirium ก่อน แล้วจึงประเมิน
dementia ต่อ
Laboratory Evaluation
ตรวจพื้นฐานทุกคน
- CBC
- Electrolytes
- BUN
/ Creatinine
- Glucose
- LFT
- Urinalysis
- Calcium
/ Phosphate
- TSH
- Vitamin
B12
- Folate
- Albumin
- Total
cholesterol
- 25-OH
Vitamin D (หากมีประวัติล้ม)
เพิ่มเติมตามข้อบ่งชี้
- ESR
/ CRP
- Blood
culture
- HIV
- Syphilis
Imaging
- Chest
X-ray
- ECG
Multidisciplinary Assessment
ควรพิจารณาปรึกษา
Dietitian
- Calorie
assessment
- Nutritional
plan
Speech therapist
ประเมิน
- Dysphagia
- Aspiration
- Food
texture
- Swallow
technique
Physical therapist
- Strength
- Mobility
- Assistive
devices
- Fall
prevention
Occupational therapist
- ADL
- Home
safety
- Cognitive
function
Social worker
- Caregiver
support
- Community
resources
- Bereavement
- End-of-life
planning
Differential Diagnosis ของ FTT
ควรค้นหาสาเหตุที่รักษาได้เสมอ
Malignancy
- Solid
tumor
- Hematologic
malignancy
Infection
- Tuberculosis
- Endocarditis
- Chronic
infection
Endocrine
- Hyperthyroidism
- Adrenal
insufficiency
- Diabetes
GI
- Dysphagia
- Peptic
disease
- Malabsorption
Neurologic
- Stroke
- Parkinson
disease
- Dementia
Psychiatric
- Depression
- Delirium
Medication
- Polypharmacy
- Drug-induced
anorexia
- Drug
adverse effects
Social
- Neglect
- Poverty
- Isolation
- Food
insecurity
Clinical Pearls
- Failure
to Thrive ไม่ใช่การวินิจฉัยสุดท้าย แต่เป็น
สัญญาณเตือน (alarm syndrome) ที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจมีโรคทางกาย
จิตใจ หรือปัญหาสังคมที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
- Frailty
+ น้ำหนักลด + functional decline เป็นหัวใจสำคัญของ
FTT
- ทุกคนควรได้รับการประเมิน ADL/IADL, cognition,
depression, nutrition, medication review และ social
support
- Malignancy,
depression และ polypharmacy เป็นสาเหตุสำคัญที่ต้องค้นหาและอาจรักษาได้
- การดูแลที่มีประสิทธิภาพต้องอาศัย ทีมสหสาขาวิชาชีพ (multidisciplinary
team) เพื่อแก้ไขทั้งปัญหาทางการแพทย์ โภชนาการ
การเคลื่อนไหว และปัจจัยทางสังคมอย่างครอบคลุม.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น