Falls in Older Adults: Evaluation
ความสำคัญ
- การหกล้ม (Falls) เป็น geriatric
syndrome ที่เกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน (multifactorial)
- เป็นสาเหตุสำคัญของ
- Fracture
(โดยเฉพาะ hip fracture)
- Head
injury
- Functional
decline
- Nursing
home admission
- Mortality
- ไม่ควรมองว่าเป็น "mechanical fall" เพราะเป็นคำที่ไม่มีความหมายทางการแพทย์และอาจทำให้ละเลยการค้นหาสาเหตุ
Epidemiology
- ผู้สูงอายุ ≥65 ปี ประมาณ 28%
หกล้มอย่างน้อย 1 ครั้ง/ปี
- Long-term
care:
- หกล้มประมาณ 50%/ปี
- ผู้ที่เคยหกล้ม
- ~60%
จะหกล้มซ้ำ
- 5–10%
- เกิด major injury
- ~5%
- ต้อง admit
- Hip
fracture >95% เกิดจากการหกล้ม
ผลกระทบ
Physical
- Fracture
- Head
injury
- Functional
decline
- Disability
- Loss
of independence
- Increased
mortality
Psychological
- Fear
of falling
- Activity
restriction
- Frailty
มากขึ้น
Social
- Nursing
home admission
- Increased
healthcare cost
Major Risk Factors
1. Previous fall ⭐⭐⭐
เป็น risk factor ที่สำคัญที่สุด
2. Gait & balance impairment ⭐⭐⭐
พบสม่ำเสมอที่สุดในทุกการศึกษา
3. Lower extremity weakness ⭐⭐⭐
4. Orthostatic hypotension
- dehydration
- autonomic
dysfunction
- medications
- postprandial
hypotension
5. Neurologic disease
- Stroke
- Parkinson
disease
- Peripheral
neuropathy
- Vestibular
disorders
- Dementia
- Executive
dysfunction
6. Sensory impairment
- Poor
vision
- Hearing
loss
- Vestibular
dysfunction
- Loss
of proprioception
7. Medication
โดยเฉพาะ
- Benzodiazepines
- Sedative-hypnotics
- Antidepressants
- Antipsychotics
- Anticholinergic
drugs
- Vasodilators
- Antihypertensives
- Polypharmacy
- Recent
medication changes
8. Chronic diseases
- Diabetes
- OA
knee
- Chronic
pain
- Cardiovascular
disease
- Parkinson
disease
- Stroke
- Cognitive
impairment
9. Others
- Female
- Advanced
age
- Dizziness
- Hearing
loss
- Anemia
- Alcohol
- Vitamin
D deficiency
- Living
alone
- Malnutrition
- Frailty
Initial Fall Screening (ทุกคนอายุ ≥65
ปี)
ถามอย่างน้อยปีละครั้ง
1.
เคยหกล้มหรือไม่
2.
หกล้มกี่ครั้ง
3.
มีปัญหาเดินหรือทรงตัวหรือไม่
ทำ Comprehensive Fall Assessment ถ้า
- ≥2
falls/year
- gait
problem
- balance
problem
- ER
visit เพราะหกล้ม
การซักประวัติ
Fall history
ถาม
- ล้มเมื่อไร
- ล้มที่ไหน
- ทำอะไรอยู่
- ก่อนล้มมี
- dizziness
- vertigo
- presyncope
- palpitation
- chest
pain
- หมดสติหรือไม่
- ลุกขึ้นเองได้หรือไม่
- มี witness หรือไม่
Previous falls
- จำนวน
- รูปแบบ
- มี fracture หรือไม่
Medical history
ค้นหา
- Parkinson
- Stroke
- Dementia
- OA
- Diabetes
- Heart
disease
- Hearing
loss
- Vision
loss
Medication review
เน้น
- Psychotropics
- Benzodiazepines
- Sedatives
- Antidepressants
- Antipsychotics
- Antihypertensives
- Recent
medication changes
Alcohol
Environmental history
- Lighting
- Stairs
- Bathroom
- Carpet
- Slippery
floor
- Door
threshold
- Footwear
- Walking
aid
Physical Examination
1. Orthostatic vital signs ⭐⭐⭐
วัด
- Supine
- Standing
1 min
- Standing
3 min
2. Gait assessment
สังเกต
- Speed
- Stride
- Turning
- Arm
swing
- Stability
3. Balance
เช่น
- Tandem
stance
- Single-leg
stand
- Functional
reach
4. Muscle strength
โดยเฉพาะ
Quadriceps
5. Neurologic examination
- Motor
- Sensory
- Cerebellar
- Proprioception
- Vestibular
6. Vision
ตรวจ visual acuity
7. Hearing
Whisper test
หรือ Audiometry
8. Foot examination
- Bunion
- Callus
- Foot
deformity
- Neuropathy
Functional Tests
Timed Up and Go (TUG)
ประเมิน
- Chair
rise
- Walking
- Turning
- Sitting
เหมาะเป็นส่วนหนึ่งของ global assessment
Short Physical Performance Battery (SPPB)
ประกอบด้วย
- Balance
- Gait
speed
- Chair
stand
คะแนน <9
→ เสี่ยง disability
และ falls
Performance Oriented Mobility Assessment (POMA)
ประเมิน
- Balance
- Gait
Functional Reach Test
ประเมิน dynamic balance
Laboratory Investigation
พิจารณาตามข้อบ่งชี้
CBC
- anemia
BUN/Cr
- dehydration
Glucose
- hypoglycemia
- diabetic
autonomic neuropathy
25-OH Vitamin D
ECG
เพิ่มเติมตามอาการ
- Echo
- MRI
brain
- Spine
imaging
- Holter
monitor (ไม่แนะนำทำ routine)
Red Flags
ต้องหาสาเหตุร้ายแรงหากมี
- Syncope
- Chest
pain
- Palpitation
- New
neurologic deficit
- Sudden
weakness
- New
seizure
- Significant
head injury
- Recurrent
unexplained falls
- Orthostatic
hypotension
- Suspected
arrhythmia
แนวทางประเมินอย่างเป็นระบบ
Older adult with fall
↓
History
- Previous
falls
- Syncope?
- Dizziness?
- Medications
- Environment
↓
Physical exam
- Orthostatic
BP
- Gait
- Balance
- Muscle
strength
- Vision
- Hearing
- Neurologic
exam
↓
Identify modifiable risk factors
↓
Investigate when indicated
↓
Multifactorial fall prevention
Clinical Pearls
- Previous
fall เป็นตัวทำนายการหกล้มครั้งต่อไปที่ดีที่สุด
- Lower
extremity weakness และ gait impairment เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบสม่ำเสมอที่สุด
- การใช้ benzodiazepines, antidepressants, antipsychotics และ polypharmacy เพิ่มความเสี่ยงการหกล้มอย่างชัดเจน
- ผู้สูงอายุที่มาด้วย fall + syncope ต้องประเมินโรคหัวใจและ
orthostatic hypotension อย่างจริงจัง
- การประเมินผู้สูงอายุที่หกล้มควรเป็น multifactorial
assessment มากกว่ามุ่งหาสาเหตุเดียว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น