Falls in older adults: Prevention in Community-Dwelling
หลักการสำคัญ
- การหกล้มเป็น geriatric syndrome ที่เกิดจากหลายปัจจัย
(multifactorial)
- การป้องกันที่ได้ผลที่สุดคือ ประเมินปัจจัยเสี่ยงและแก้ไขเป็นรายบุคคล
(individualized multifactorial intervention)
- Exercise
เป็นมาตรการเดี่ยวที่มีหลักฐานดีที่สุดในการลดการหกล้ม
ผู้ที่ควรได้รับการป้องกันเชิงรุก
ผู้สูงอายุที่มี
- เคยหกล้ม
- เดินไม่มั่นคง
- Balance
ผิดปกติ
- Lower
extremity weakness
- Frailty
- Polypharmacy
- Orthostatic
hypotension
- Parkinson
disease
- Dementia
- Stroke
- Visual
impairment
- Hearing
loss
1. Exercise ⭐⭐⭐ (First-line)
เป็น intervention ที่มีหลักฐานดีที่สุด
ลด
- จำนวนครั้งของการหกล้ม
- Injurious
falls
- Functional
decline
USPSTF และ American Geriatrics Society แนะนำให้ผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงออกกำลังกายเป็นประจำ
Exercise ที่แนะนำ
ควรผสมหลายรูปแบบ ได้แก่
Balance training
เช่น
- Single-leg
stand
- Tandem
stance
- Weight
shifting
Strength training
เน้น
- Quadriceps
- Hip
muscles
- Core
muscles
Gait training
ฝึก
- Walking
- Turning
- Obstacle
negotiation
Functional exercise
เช่น
- Sit-to-stand
- Stair
climbing
Aerobic exercise
เช่น
- Walking
- Cycling
Tai Chi ⭐⭐⭐
มีหลักฐานดีที่สุดชนิดหนึ่ง
ลด
- Falls
- Injurious
falls
เหมาะในผู้สูงอายุทั่วไปที่ยังเคลื่อนไหวได้ดี
ระยะเวลา
ได้ผลดีที่สุดเมื่อ
≥3 ชั่วโมง/สัปดาห์
และทำอย่างต่อเนื่อง
2. Medication Review ⭐⭐⭐
ควรทบทวนยาอย่างน้อยปีละครั้ง
ลดหรือหยุดยาที่เพิ่มความเสี่ยง
ได้แก่
- Benzodiazepines
- Sedative-hypnotics
- Antidepressants
- Antipsychotics
- Anticholinergic
drugs
- ยาที่ทำให้ความดันต่ำ
ควรทำ Deprescribing หากไม่มีข้อบ่งชี้จำเป็น
3. Vitamin D
ไม่แนะนำให้ให้ทุกคน
Routine vitamin D supplementation
ไม่ช่วยลดการหกล้ม
ในผู้สูงอายุทั่วไปที่ไม่มีภาวะขาดวิตามินดี
ควรให้เฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยง
เช่น
- อายุ ≥75 ปี
- ขาดแสงแดด
- Malabsorption
- Obesity
- Slow
gait
- Balance
impairment
- Chair
rise ลำบาก
ขนาดที่ใช้
800–1000 IU/day
หลีกเลี่ยง
High-dose intermittent vitamin D
เพราะอาจเพิ่มการหกล้ม
4. Home Modification
ควรประเมินสิ่งแวดล้อม
ได้แก่
- แสงสว่าง
- พื้นลื่น
- พรม
- Bathroom
grab bars
- Stair
handrails
- Non-slip
mat
- ลดสิ่งกีดขวาง
โดยเฉพาะ
ผู้ที่เคยหกล้มมาก่อน
Occupational therapist มีบทบาทสำคัญ
5. Multifactorial Intervention ⭐⭐⭐
เป็นแนวทางมาตรฐานของ American
Geriatrics Society
ประกอบด้วย
- History
- Medication
review
- Gait
assessment
- Balance
assessment
- Vision
- Cognitive
assessment
- Neurologic
examination
- Cardiovascular
assessment
- Feet
& footwear
- Home
assessment
6. รักษาปัจจัยเสี่ยงเฉพาะโรค
Orthostatic hypotension
- ลด antihypertensive หากเหมาะสม
- Hydration
- Compression
stockings
- Fludrocortisone
- Midodrine
Cataract
ผ่าตัด cataract ช่วยลดการหกล้ม
Malnutrition
- Nutritional
support
- Protein
supplementation
- Vitamin
D หากมีข้อบ่งชี้
Foot pain
- รองเท้าเหมาะสม
- Orthotics
- Foot
exercises
Osteoporosis
รักษา osteoporosis
ช่วยลด fracture หลังหกล้ม
Carotid sinus hypersensitivity
พิจารณา
Permanent pacemaker
7. Assistive Devices
เช่น
- Cane
- Walker
ช่วยเรื่องการเดิน
แต่ยังไม่มีหลักฐานชัดว่า
ลดการหกล้มได้
ต้องเลือกให้เหมาะสมและสอนใช้อย่างถูกต้อง
สิ่งที่ "ไม่แนะนำ"
Vitamin D ทุกคน
✘ ไม่มีประโยชน์
High-dose vitamin D
✘ เพิ่มความเสี่ยงหกล้ม
Education อย่างเดียว
✘ ไม่ลดการหกล้ม
Hip protectors
✘ หลักฐานไม่ชัดเจน
มักไม่ได้ผลเพราะผู้ป่วยไม่สวมใส่สม่ำเสมอ
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังหกล้ม
- ตรวจและรักษา osteoporosis หลัง fragility
fracture
- ส่งเสริมการเข้าถึงระบบขอความช่วยเหลือ (เช่น call alarm) แม้ประสิทธิผลยังไม่ชัดเจน
- การมีความเสี่ยงหกล้ม ไม่ใช่ข้อห้าม ของการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วย
atrial fibrillation โดยทั่วไป ประโยชน์ในการป้องกัน stroke
ยังคงมากกว่าความเสี่ยงเลือดออกจากการหกล้มในผู้ป่วยส่วนใหญ่
Algorithm การป้องกันการหกล้ม
Older adult at risk
↓
ประเมินปัจจัยเสี่ยง
↓
Medication review
↓
Exercise program
- Balance
- Strength
- Gait
- Tai
Chi
↓
แก้ไขสิ่งแวดล้อม
↓
รักษาโรคร่วม
- Orthostatic
hypotension
- Cataract
- Malnutrition
- Foot
disorders
- Osteoporosis
↓
ติดตามการหกล้มซ้ำ
Clinical Pearls
- Exercise
เป็นมาตรการเดี่ยวที่มีประสิทธิภาพที่สุด โดยเฉพาะโปรแกรมที่รวม balance + strength + gait
training
- Tai
Chi มีหลักฐานสนับสนุนสูงในการลดทั้งการหกล้มและการบาดเจ็บจากการหกล้มในผู้สูงอายุที่ยังเคลื่อนไหวได้ดี
- การ deprescribing ยาออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง เป็นหนึ่งในมาตรการที่แก้ไขได้และควรทำเป็นประจำ
- ไม่ควรให้ vitamin D เพื่อป้องกันการหกล้มในผู้สูงอายุทุกคน แต่ให้เฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงหรือภาวะขาดวิตามินดี
- การป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือ multifactorial
intervention ที่ออกแบบเฉพาะตามปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละราย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น