Fatigue in Palliative Care
Fatigue เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอาการหนึ่งในผู้ป่วยระยะท้าย
มีผลกระทบต่อร่างกาย จิตใจ สังคม และคุณภาพชีวิตของทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล
การประเมินควรมุ่งค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ก่อน เนื่องจาก fatigue มักเกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน (multifactorial)
Definition
Fatigue คือ
"Subjective feeling of tiredness with decreased
capacity for physical or mental work"
ลักษณะสำคัญ
- เป็นอาการที่ผู้ป่วยรับรู้เอง (subjective)
- ไม่สัมพันธ์กับกิจกรรมที่ทำเสมอไป
- ส่งผลต่อการใช้ชีวิตประจำวัน (ADL)
- แตกต่างจาก
- Depression
- Delirium
- Drowsiness
- Muscle
weakness
- Demoralization
Epidemiology
พบได้บ่อย
- Cancer
48–75%
- Advanced/end-stage
disease ประมาณ 85%
พบมากใน
- Advanced
cancer
- End-stage
heart failure
- COPD
- HIV
Etiology
Fatigue มักเกิดจากหลายสาเหตุร่วมกัน
Reversible causes
- Infection
- Dehydration
- Pain
- Dyspnea
- Anorexia
- Cachexia
- Constipation
- Insomnia
- Depression
- Anxiety
- Endocrine
disorders
- Electrolyte
abnormalities
- Anemia
- Deconditioning
Medications
ยาที่ทำให้ fatigue ได้บ่อย
- Opioids
- Benzodiazepines
- Antihistamines
- Anticholinergics
- Antidepressants
- Anticonvulsants
- Neuroleptics
- Beta
blockers
- Muscle
relaxants
รวมถึง
- Drug
interactions
- Polypharmacy
ในผู้ป่วยระยะท้ายอาจพิจารณา deprescribing
โดยเฉพาะยาที่ไม่จำเป็น เช่น statins ซึ่งอาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตได้
Other causes
- Autonomic
dysfunction
- Male
hypogonadism
- Inflammatory
cytokines
- Chronic
inflammation
ผู้ชายที่ได้รับ opioids ระยะยาว ควรพิจารณาตรวจ testosterone หากสงสัย hypogonadism
Clinical Assessment
History
ประเมิน
- Acute
vs Chronic
- Severity
- Functional
impact
- ADL
- Quality
of life
ค้นหา
- Reversible
causes
- Disease
progression
Medication review
ทบทวน
- Prescription
- OTC
drugs
- Supplements
- Drug
interactions
หากเป็นสาเหตุ
- ลดขนาดยา
- ปรับเวลาให้ยา
- Deprescribing
Laboratory evaluation
พิจารณาตรวจเมื่อเหมาะสม
- CBC
- Electrolytes
- Renal
function
- Liver
function
- Thyroid
function
- Glucose
- Iron
studies
- Vitamin
B12/Folate
- Testosterone
(ชายที่สงสัย hypogonadism)
Assessment tools
ใช้เครื่องมือมาตรฐาน เช่น
- Numerical
Rating Scale (0–10)
- Brief
Fatigue Inventory (BFI)
- ESAS
- Multidimensional
fatigue assessment
ควรประเมินทั้ง
- Severity
- Functional
impact
Management
Step 1 : Treat reversible causes
รักษา
- Pain
- Dyspnea
- Infection
- Anemia
- Sleep
disorders
- Depression
- Anxiety
- Constipation
- Nutrition
- Electrolyte
disorders
Step 2 : Multidisciplinary care
อาจต้องใช้ทีมร่วมกัน
- Physician
- Nurse
- Physical
therapist
- Occupational
therapist
- Psychiatrist/Psychologist
- Social
worker
- Chaplain
Step 3 : Non-pharmacologic therapy (First-line)
มีหลักฐานสนับสนุนมากที่สุด
Exercise
แนะนำ
- Moderate
exercise
- Walking
- Resistance
training ตามสมรรถนะผู้ป่วย
ช่วย
- Physical
function
- Quality
of life
แม้ผลต่อ fatigue อาจไม่เด่นในทุกการศึกษา
แต่ถือว่าเป็นแนวทางที่แนะนำหากผู้ป่วยสามารถทำได้
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
ช่วย
- Fatigue
- Coping
- Quality
of life
รวมถึง
- Mindfulness
- Psychosocial
interventions
อื่น ๆ
- Yoga
- Tai
Chi / Qigong
- Sleep
optimization
- Acupuncture
(ในผู้ป่วยมะเร็งบางราย)
Pharmacologic therapy
Glucocorticoids
อาจช่วย
- Advanced
cancer
- Terminal
phase
เหมาะกับ
- Short-term
use
ข้อเสีย
- Hyperglycemia
- Infection
- Insomnia
- Mood
changes
- Myopathy
- Gastritis
ไม่แนะนำใช้ระยะยาว
และยังไม่มีหลักฐานเพียงพอในผู้ป่วยที่ไม่ใช่มะเร็ง
Megestrol acetate
อาจช่วยในผู้ป่วย
- Cancer
cachexia
- Weight
loss
ข้อควรระวัง
- Edema
- Thromboembolism
- อาจเพิ่ม mortality
ใช้เฉพาะบางรายที่คัดเลือกอย่างเหมาะสม
Psychostimulants
เช่น
- Methylphenidate
- Modafinil
- Bupropion
อาจช่วย fatigue และ depression
ผลข้างเคียง
- Anxiety
- Insomnia
- Palpitations
- Anorexia
ใช้ด้วยความระมัดระวัง
โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหัวใจหรือโรคจิตเวช
Testosterone
พิจารณาใน
- Hypogonadal
males
ห้ามใช้ใน
- Active
prostate cancer
- Active
male breast cancer
Treatment of Anemia
ค้นหาสาเหตุ
- Iron
deficiency
- Vitamin
B12/Folate deficiency
- Hemolysis
- Bleeding
RBC transfusion
อาจพิจารณาเมื่อ
- Symptomatic
anemia
- Patient
preference เหมาะสม
ข้อควรรู้
- ผู้ป่วยประมาณ 31–70% มีอาการดีขึ้น
- ประโยชน์มักอยู่ได้ไม่นาน
- ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ ความเสี่ยง และเป้าหมายการรักษา
- ไม่ควรให้เพียงเพื่อแก้ตัวเลข Hb หากไม่มีอาการ
Erythropoiesis-stimulating agents (ESAs)
อาจใช้ใน
- Chemotherapy-induced
anemia
- CKD
ไม่แนะนำ ในผู้ป่วยมะเร็งที่ไม่ได้รับ
chemotherapy เนื่องจากประโยชน์จำกัดและอาจเกิดอันตราย
Practical points
- Fatigue
เป็นอาการ multifactorial
- การรักษาที่ดีที่สุดคือ ค้นหา reversible causes
- หากไม่พบสาเหตุ ให้ใช้ multimodal therapy
- ไม่มียาชนิดใดมีหลักฐานชัดเจนว่าเหนือกว่าวิธีอื่นในการรักษา fatigue
ในผู้ป่วย palliative care
Practical approach สำหรับแพทย์
1.
ประเมิน fatigue อย่างเป็นระบบ โดยแยก acute vs chronic และใช้เครื่องมือมาตรฐาน
เช่น NRS, BFI หรือ ESAS พร้อมประเมินผลกระทบต่อ
ADL และคุณภาพชีวิต
2.
ค้นหาและรักษา reversible
causes เช่น pain, dyspnea, infection, anemia,
insomnia, depression, constipation, electrolyte/endocrine disorders รวมถึงทบทวนยาและลด polypharmacy หากเหมาะสม
3.
ให้ความสำคัญกับ non-pharmacologic
interventions เป็นอันดับแรก ได้แก่ การออกกำลังกายตามสมรรถนะ
การทำ CBT/mindfulness การรักษา insomnia และการสนับสนุนด้านจิตสังคม
4.
พิจารณา pharmacologic
therapy เฉพาะราย เช่น glucocorticoids ระยะสั้นในผู้ป่วยมะเร็งระยะท้าย,
psychostimulants ในผู้ป่วยที่คัดเลือกอย่างเหมาะสม หรือ testosterone
ในผู้ชายที่มี hypogonadism โดยชั่งน้ำหนักประโยชน์และผลข้างเคียง
5.
ในผู้ป่วยที่มี symptomatic
anemia การให้ RBC transfusion อาจช่วยลด
fatigue ได้ชั่วคราว
แต่ควรตัดสินใจร่วมกับผู้ป่วยตามเป้าหมายการรักษาและพิจารณาความเสี่ยงของการให้เลือดร่วมด้วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น