Hypermagnesemia
Definition
Hypermagnesemia
= Serum Mg สูงกว่าค่าปกติ
โดยทั่วไป
- 1.9
mEq/L
- 2.3
mg/dL
- 0.9
mmol/L
ส่วนใหญ่
- Mild
(<3 mEq/L)
- ไม่มีอาการ
อาการมักเริ่มเมื่อ
Mg >4 mEq/L
Epidemiology
พบไม่บ่อย
ประมาณ
2–3%
ของประชากรทั่วไป
พบมากขึ้นใน
- ICU
- CKD
- Dialysis
Causes
Hypermagnesemia เกิดได้เมื่อ
1.
ไตขับ Mg ไม่ได้
2.
ได้ Mg มากเกิน
3.
ลำไส้ดูดซึม Mg มากผิดปกติ
1. Kidney dysfunction (พบบ่อยที่สุด)
- CKD
- ESKD
- AKI
ข้อควรจำ
ไตเป็น
อวัยวะเดียว
ที่ควบคุมการขับ Mg
ผู้ป่วย Dialysis
แม้รับ Mg
เพียง
≈280 mg/day
ก็อาจเกิด
Hypermagnesemia
ได้
2. Increased Magnesium Intake
IV Magnesium
เช่น
MgSO₄
รักษา
- Preeclampsia
- Eclampsia
อาจเกิด
- Hypermagnesemia
- Hypocalcemia
- Hyperkalemia
ทารกอาจเกิด
- Hypotonia
- Hypermagnesemia
- NICU
admission
Oral intake
ได้แก่
- Milk
of magnesia
- Magnesium
hydroxide
- Magnesium
citrate
- Epsom
salt
เสี่ยงมากขึ้นเมื่อมี
- CKD
- AKI
- Constipation
- Colitis
- Gastritis
- Gastric
ulcer
Magnesium enema
สามารถดูดซึมได้มาก
โดยเฉพาะ
CKD
อาจเสียชีวิตได้
3. Other causes
- Primary
hyperparathyroidism
- Familial
hypocalciuric hypercalcemia
- DKA
- Tumor
lysis syndrome
- Lithium
- Milk-alkali
syndrome
- Adrenal
insufficiency
- HELIX
syndrome
Clinical Manifestations
Mg 4–6 mEq/L
- Nausea
- Flushing
- Headache
- Drowsiness
- Lethargy
- ↓DTR
Mg 6–10 mEq/L
- Somnolence
- Absent
DTR
- Hypotension
- Bradycardia
- Hypocalcemia
- ECG
abnormality
Mg >10 mEq/L
- Flaccid
paralysis
- Quadriplegia
- Apnea
- Respiratory
failure
- Complete
heart block
- Cardiac
arrest
Neuromuscular Effects
Mg
ยับยั้ง
Neuromuscular transmission
↓
Curare-like effect
อาการแรกที่พบ
↓
Deep tendon reflex ลดลง
รุนแรงขึ้น
↓
- Paralysis
- Respiratory
depression
- Apnea
อาจพบ
Fixed dilated pupils
เลียนแบบ
Brain herniation
Cardiovascular Effects
Mg
เป็น
Physiologic calcium channel blocker
↓
- Vasodilation
- Bradycardia
- AV
block
- Hypotension
ECG
- PR
prolongation
- QRS
widening
- QT
prolongation
รุนแรง
↓
Complete heart block
Cardiac arrest
Metabolic Effects
Hypocalcemia
เกิดจาก
↓
Mg สูง
↓
PTH secretion ลด
↓
Ca ลด
มักไม่รุนแรง
แต่บางราย
ECG ผิดปกติได้
Hyperkalemia
พบได้
โดยเฉพาะ
Mg infusion
ในหญิงตั้งครรภ์
เมื่อใดควรสงสัย Hypermagnesemia
- CKD/ESKD
- AKI
- Bradycardia
- Heart
block
- Hypotension
- DTR ลด
- Mg-containing
laxative
- Mg
antacid
- Mg
supplement
- Constipation
รุนแรง
- Preeclampsia
ได้ MgSO₄
Evaluation
History
ถาม
- Mg
supplement
- Mg
laxative
- Antacid
- Mg
enema
- IV
Mg
ถามโรค
- CKD
- AKI
- Constipation
- Gastritis
- Colitis
Laboratory
ตรวจ
- Creatinine
- eGFR
- Ca
- K
- ECG
Prevention
ผู้ป่วย
- eGFR
<30
- AKI
- Dialysis
↓
หลีกเลี่ยง
- Mg
laxative
- Mg
antacid
- Mg
supplement
ผู้ป่วยได้
Mg infusion
↓
ติดตาม
Mg
อย่างน้อย
ทุกวัน
Treatment
Step 1
หยุด
Mg ทุกชนิด
และรักษาสาเหตุ
Step 2
ถ้ามีอาการ
ให้
IV Calcium
เพื่อแก้
Neuromuscular
และ
Cardiac toxicity
Calcium gluconate
1–2 g IV
ภายใน
5–10 นาที
สามารถให้ซ้ำได้
หรือ
Calcium chloride
0.5–1 g IV
ถ้า
Cardiac arrest
↓
Calcium chloride
เป็นตัวเลือกแรก
Step 3
เพิ่มการขับ Mg
ไตปกติ
ให้
- Normal
saline
- Loop
diuretic
เช่น
Furosemide
CKD ปานกลาง
- Normal
saline
- Loop
diuretic
และติดตาม
Mg
CKD รุนแรง
(eGFR <15)
หรือ
AKI stage 2–3
↓
Hemodialysis
เป็นการรักษาหลัก
Hemodialysis
ลด Mg
ได้ภายใน
2–4 ชั่วโมง
ผู้ป่วยไม่ stable
↓
พิจารณา
CKRT
Treatment Algorithm
Asymptomatic + Mg ไม่สูงมาก
↓
หยุด Mg
ติดตามระดับ Mg
Symptomatic + ไตปกติ
↓
IV calcium
Normal saline
Loop diuretic
Symptomatic + Severe CKD/ESKD
↓
IV calcium
Hemodialysis
Clinical Pearls
✅ Hypermagnesemia แทบไม่เกิดในผู้ที่ไตปกติ หากไม่ได้รับแมกนีเซียมจากภายนอกจำนวนมาก ดังนั้นเมื่อพบระดับ Mg สูง
ควรค้นหาประวัติการใช้ยาหรือประเมินการทำงานของไตเป็นอันดับแรก
✅ อาการแรกของ magnesium
toxicity คือ deep tendon reflex ลดลง ตามด้วย hypotension, bradycardia, respiratory depression และในรายรุนแรงอาจเกิด complete heart block หรือ cardiac
arrest
✅ Hypermagnesemia ทำให้เกิด functional hypocalcemia โดยยับยั้งการหลั่ง
PTH จึงอาจพบ hypocalcemia ร่วมและทำให้อาการทางหัวใจหรือระบบประสาทรุนแรงขึ้น
✅ IV calcium (calcium
gluconate หรือ calcium chloride) ไม่ได้ลดระดับ
magnesium แต่เป็น physiologic antagonist ที่ช่วยย้อนกลับพิษต่อหัวใจและระบบประสาทได้อย่างรวดเร็ว จึงเป็นการรักษาอันดับแรกในผู้ป่วยที่มีอาการ
✅ การกำจัด magnesium
อาศัยไตเป็นหลัก ผู้ป่วยที่ไตทำงานดีควรได้รับ
normal saline ร่วมกับ loop diuretic เพื่อเพิ่มการขับ
Mg ส่วนผู้ป่วย CKD ระยะรุนแรงหรือ AKI
ที่มีอาการควรได้รับ hemodialysis ซึ่งสามารถลดระดับ
Mg ได้อย่างรวดเร็วภายใน 2–4 ชั่วโมง
✅ ผู้ป่วย CKD
(eGFR <30 mL/min/1.73 m²), AKI หรือ dialysis ควรหลีกเลี่ยงยาที่มี magnesium ทุกชนิด เช่น milk of magnesia, magnesium citrate, Epsom salt, magnesium
hydroxide และ magnesium-containing antacids เนื่องจากอาจเกิด
hypermagnesemia รุนแรงได้ แม้ใช้ในขนาดรักษาปกติ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น