วันอาทิตย์ที่ 26 กรกฎาคม พ.ศ. 2569

Hypokalemia: Pediatric

Hypokalemia: Pediatric

Definition

Severity

Serum K

Mild

3.0–3.5 mEq/L

Moderate

2.5–3.0 mEq/L

Severe

<2.5 mEq/L
  • เด็กส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเมื่อ K <3 mEq/L
  • ทารกมีค่า K ปกติสูงกว่าผู้ใหญ่เล็กน้อย

Pathophysiology

Hypokalemia เกิดจาก 3 กลไกหลัก

1. Decreased intake

  • Malnutrition
  • Eating disorder
  • Prolonged fasting
  • มักต้องมี ongoing K loss ร่วมด้วยจึงเกิด hypokalemia

2. Intracellular shift

สาเหตุ

  • Metabolic/Respiratory alkalosis
  • Insulin
  • Refeeding syndrome
  • β2 agonists (Albuterol, Terbutaline)
  • Epinephrine
  • Hypokalemic periodic paralysis
  • Thyrotoxic periodic paralysis
  • Chloroquine intoxication
  • Barium poisoning

จำไว้

Hypokalemia จาก redistribution

↓

ไม่ได้แปลว่า total body potassium ต่ำเสมอไป

3. Potassium loss

Gastrointestinal (พบบ่อยที่สุด)

  • Diarrhea (พบบ่อยที่สุด)
  • Vomiting
  • NG suction
  • Laxative

Renal

  • Loop diuretics
  • Thiazides
  • Osmotic diuresis (DKA)
  • RTA type 1,2
  • Bartter syndrome
  • Gitelman syndrome
  • Cisplatin
  • Amphotericin B
  • Hyperaldosteronism
  • Liddle syndrome
  • Apparent mineralocorticoid excess
  • Congenital adrenal hyperplasia (11β,17α deficiency)

Skin

  • Cystic fibrosis
  • Excessive sweating

Clinical manifestations

มักเกิดเมื่อ

K <3 mEq/L

Neuromuscular

  • Muscle weakness
  • Ascending paralysis
  • Respiratory muscle weakness
  • Ileus
  • Constipation
  • Muscle cramps
  • Fasciculation
  • Rhabdomyolysis

Cardiac

ECG

  • Flattened T wave
  • ST depression
  • PR prolongation
  • U wave
  • QT(U) prolongation

Arrhythmia

  • PVC
  • PAC
  • Bradycardia
  • Junctional tachycardia
  • AV block
  • VT/VF

Renal

  • Polyuria
  • Polydipsia
  • Impaired concentrating ability
    (Nephrogenic DI)

Evaluation

Step 1

ค้นหาสาเหตุจาก

  • Diarrhea
  • Vomiting
  • Diuretics
  • Albuterol
  • Insulin
  • DKA
  • Family history
  • Periodic paralysis
  • Hyperthyroidism

Step 2

Physical examination

  • Volume status
  • BP
  • Muscle power
  • Respiratory muscle
  • Arrhythmia

Step 3

ECG

ควรทำเมื่อ

  • Symptomatic
  • K ต่ำมาก
  • สงสัย arrhythmia

Step 4

Urine potassium

Spot urine K

<15–20 mmol/L

→ Extrarenal loss / redistribution

20 mmol/L

→ Renal K wasting

Urine K/Cr ratio

<13 mEq/g Cr

→ Extrarenal loss

13–22

→ Borderline

22 mEq/g Cr

→ Renal potassium wasting

Step 5

Acid-base

Metabolic acidosis

คิดถึง

  • RTA
  • DKA

Metabolic alkalosis

คิดถึง

  • Vomiting
  • Diuretics
  • Bartter
  • Gitelman

Urine chloride

ต่ำ

→ Vomiting

ปกติ

→ Bartter / Gitelman

Step 6

Hypertension?

High BP

ตรวจ

  • Renin
  • Aldosterone

Interpretation

Renin

Aldosterone

Diagnosis

↓

↑

Primary aldosteronism

↓

↓

Liddle, AME, CAH

Management

เป้าหมาย

1.       ป้องกัน arrhythmia

2.       เติม potassium deficit

3.       รักษาสาเหตุ

4.       แก้ hypomagnesemia

ใครต้องให้ K ด่วน

  • Arrhythmia
  • Paralysis
  • Respiratory weakness
  • Severe hypokalemia (<2.5)
  • ECG abnormality

Route

Oral (Preferred)

ข้อดี

  • ปลอดภัยกว่า
  • ประสิทธิภาพใกล้เคียง IV
  • Side effect น้อยกว่า

เหมาะสำหรับ

  • Stable patient
  • รับประทานได้

เช่น KCl 1-2 mEq/kg/dose (max 40 mEq) PO then repeat K in 3-4 h

**Serum K ลด 1 mEq/L จะประมาณ KCl 2-4 mEq/kg แต่ถ้า K < 2.5 mEq/L อาจมากกว่า 5-8 mEq/kg

IV

ใช้เมื่อ

  • Severe symptomatic
  • รับประทานไม่ได้
  • Cardiac arrhythmia
  • Paralysis

IV Potassium

Fluid

หลีกเลี่ยง Dextrose

เพราะ

↓

Insulin release

↓

K shift เข้าเซลล์

↓

K ลดลงชั่วคราว

ใช้

Normal saline

Recommended infusion

  • ความเข้มข้นไม่เกิน 40 mEq/L สำหรับการให้ทั่วไป
  • อัตรา 0.5–1 mEq/kg/hr
  • Continuous ECG monitoring

เป้าหมาย

↑K

ประมาณ

0.3–0.5 mEq/L

Formulation

KCl

เหมาะที่สุด

  • Rapid replacement
  • Metabolic alkalosis
  • Hypochloremia

Potassium citrate / bicarbonate

ใช้ใน

  • RTA
  • Metabolic acidosis

Potassium phosphate

ใช้เมื่อ

  • Hypophosphatemia
  • Fanconi syndrome
  • Cystinosis
  • DKA + hypophosphatemia

Potassium acetate

ใช้บ่อยใน

  • DKA

ช่วยแก้

  • Hypokalemia
  • Acidosis

Magnesium

ควรตรวจเสมอ

Hypomagnesemia

↓

Renal potassium wasting

↓

K เติมไม่ขึ้น

ควรแก้ Mg พร้อมกัน

Potassium-sparing drugs

ใช้ใน chronic renal potassium wasting

  • Bartter
  • Gitelman

เช่น

  • Amiloride

Hyperaldosteronism

  • Spironolactone
  • Eplerenone

Clinical Pearls

✅ เด็กที่มี diarrhea เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hypokalemia

✅ Vomiting ทำให้ hypokalemia ผ่าน metabolic alkalosis และ renal K wasting มากกว่าการสูญเสีย K จากกระเพาะโดยตรง

✅ Spot urine K <15–20 mmol/L หรือ Urine K/Cr <13 mEq/g สนับสนุน extrarenal loss หรือ redistribution ส่วนค่าที่สูงกว่านี้บ่งชี้ renal potassium wasting

✅ ในผู้ป่วยที่ต้องให้ IV potassium ควรใช้ NSS แทน dextrose-containing fluids เพื่อลด insulin-mediated intracellular K shift

✅ หาก เติม K ไม่ขึ้น ให้คิดถึง hypomagnesemia ก่อนเสมอ และแก้ไข Mg ร่วมด้วย

✅ Enteral potassium เป็นวิธีที่ควรเลือกเป็นอันดับแรก หากผู้ป่วยรับประทานได้ เพราะมีประสิทธิภาพใกล้เคียง IV และมีความปลอดภัยสูงกว่า โดยเฉพาะลดความเสี่ยงจาก phlebitis และการให้ K เร็วเกินไป.

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)