Hyperkalemia (Pediatric): Clinical, Diagnosis, Evaluation
Definition
|
Severity |
Serum K |
|
Mild |
5.5–6.0 mEq/L |
|
Moderate |
6.0–7.0 mEq/L |
|
Severe |
>7.0 mEq/L |
- K
>7 mEq/L ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ต้องรีบรักษาทันที
- ทารกมีค่า K ปกติสูงกว่าผู้ใหญ่เนื่องจาก GFR
ต่ำและตอบสนองต่อ aldosterone น้อยกว่า
Pathophysiology
Hyperkalemia เกิดจาก 3 กลไกหลัก
1. Increased potassium intake
พบไม่บ่อย หากไตปกติ
สาเหตุ
- IV KCl
- TPN
- Potassium-containing
medications (เช่น potassium penicillin)
- Massive
blood transfusion
เด็กเล็กเสี่ยงกว่า
เพราะ volume of distribution น้อย
2. Potassium shift ออกจากเซลล์
Cellular injury
- Rhabdomyolysis
- Crush
injury
- Tumor
lysis syndrome
- Hemolysis
Metabolic acidosis
- Acidemia
- DKA
- Shock
Hyperkalemic periodic paralysis
- AD
sodium channelopathy
- Muscle
weakness + Hyperkalemia
3. Decreased renal potassium excretion
Kidney disease
- AKI
- CKD (มักเมื่อ GFR <30 mL/min/1.73 m²)
Aldosterone deficiency / resistance
- Type
4 RTA
- Obstructive
uropathy
- Reflux
nephropathy
Endocrine disorders
- Congenital
adrenal hyperplasia
- Primary
adrenal insufficiency
- Pseudohypoaldosteronism
Drugs
- ACEI
- ARB
- Spironolactone
- Eplerenone
Important pediatric causes
Infants
เสี่ยง hyperkalemia มากกว่าเพราะ
- Lower
GFR
- Relative
aldosterone resistance
พบร่วมกับ
- Pyelonephritis
- Prematurity
- Dehydration
Decreased effective arterial volume
Hypovolemia
↓
Reduced distal Na delivery
↓
ลด K secretion
ร่วมกับ
↓
Metabolic acidosis
↓
K shift ออกจากเซลล์
เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในเด็กป่วยหนัก
Pseudohyperkalemia
พบบ่อยที่สุดในเด็ก
สาเหตุ
- Hemolyzed
specimen
- เด็กร้องดิ้น
- ใช้ syringe ดูดแรง
- Small
IV catheter
- Difficult
venipuncture
พบได้ใน
- Leukocytosis
- Thrombocytosis
หากไม่สอดคล้องกับอาการ
ควรเจาะเลือดซ้ำก่อนรักษา
Clinical manifestations
Neuromuscular
- Muscle
weakness
- Ascending
paralysis
- Flaccid
paralysis
Cardiac
อาจมี
- Palpitations
- Syncope
- Cardiac
arrest
ECG changes
|
Serum K |
ECG |
|
5.5–6.5 |
Tall peaked T wave, QT สั้น |
|
6.5–8.0 |
PR prolongation, P wave เล็ก/หาย, QRS กว้าง |
|
>8.0 |
Sine wave → VF →
Asystole |
ECG อาจผิดปกติได้แม้ K ยังไม่สูงมาก หาก K เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เช่น TLS,
crush injury)
Diagnosis
ยืนยันด้วย
- Serum/plasma
potassium
แต่ต้องระวัง
Pseudohyperkalemia
โดยเฉพาะ
- เด็กเล็ก
- Hemolyzed
sample
- ไม่มีอาการ
- ECG ปกติ
ควรส่ง
Repeat free-flowing venous sample
หรือ arterial sample หากเจาะ
venous ยาก
Evaluation
Step 1
ประเมินความรุนแรงก่อน
- ECG
- Symptoms
- K
level
การรักษาต้องมาก่อนการหาสาเหตุ
Step 2
History
ถาม
- AKI /
CKD
- Trauma
- Crush
injury
- Chemotherapy
- Massive
transfusion
- Potassium
infusion
- DKA
- Oliguria
- Drugs
(ACEI, ARB, K-sparing)
Step 3
Physical examination
- Volume
status
- BP
- Edema
- Perfusion
- Muscle
tenderness (rhabdo)
Step 4
Laboratory
- BUN
/ Cr
- Electrolytes
- Blood
gas
- CBC
- LDH
- CK (ถ้าสงสัย rhabdomyolysis)
- UA
Step 5
ถ้าสงสัย endocrine
ตรวจ
- Plasma
renin
- Aldosterone
Urine studies
Urine potassium
ควร
20 mEq/L
หากไตตอบสนองปกติ
80–100 mEq/L
สนับสนุน
- Excess
K intake
- Cellular
release
Urine sodium
<20 mEq/L
บ่งชี้
- Distal
sodium delivery ลดลง
- Functional
impairment of K excretion
- Hypovolemia
TTKG
ไม่แนะนำใช้แล้ว
เนื่องจากสมมติฐานของการคำนวณไม่ถูกต้องในทางคลินิก
Differential diagnosis
คิดถึง
- Pseudohyperkalemia
- AKI
- DKA
- Rhabdomyolysis
- Tumor
lysis syndrome
- Adrenal
insufficiency
- Type
4 RTA
- Drugs
Clinical Pearls
✅ Pseudohyperkalemia เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของค่า K สูงผิดปกติในเด็ก โดยเฉพาะจาก hemolyzed specimen หรือการเจาะเลือดยาก
จึงควรยืนยันผลด้วยตัวอย่างเลือดใหม่หากอาการไม่สอดคล้อง
✅ Hyperkalemia มักไม่เกิดจากการรับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงเพียงอย่างเดียว หากการทำงานของไตและระบบควบคุมโพแทสเซียมปกติ
✅ ภาวะขาดน้ำและ poor
effective arterial volume เป็นสาเหตุสำคัญของ hyperkalemia
ในเด็ก เพราะทำให้เกิดทั้ง metabolic acidosis และ ลด distal sodium delivery ส่งผลให้การขับโพแทสเซียมลดลง
✅ ทารกและเด็กเล็กมีความเสี่ยงสูงกว่า เนื่องจาก GFR ต่ำและมี relative
aldosterone resistance จึงเกิด hyperkalemia ได้ง่ายกว่าเด็กโต
✅ ECG changes ขึ้นกับทั้งระดับและความเร็วในการเพิ่มของ
K ผู้ป่วยที่ K เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
(เช่น tumor lysis syndrome, rhabdomyolysis) อาจมี ECG
ผิดปกติแม้ระดับ K ยังไม่สูงมาก
✅ TTKG ไม่ควรใช้ในการประเมิน
hyperkalemia ในปัจจุบัน
เนื่องจากไม่มีความแม่นยำเพียงพอในการแยกสาเหตุของภาวะ hyperkalemia.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น