Premature Ventricular Complexes (PVCs): Evaluation
ความหมาย
PVC (Premature Ventricular Complex/Contraction) คือ ventricular ectopic beat ที่เกิดก่อนเวลา จาก ventricular
myocardium พบได้ทั้งในคนปกติและผู้ป่วยโรคหัวใจ
โดยความสำคัญขึ้นกับ มี structural heart disease หรือไม่,
PVC burden, และ ลักษณะของ PVC มากกว่าการมี PVC เพียงอย่างเดียว
Epidemiology
- พบ PVC จาก ECG 2 นาที
ประมาณ 6% ของคนปกติ
- Holter
24 ชั่วโมง พบ PVC ได้ถึง 40-80%
- ส่วนใหญ่มี PVC burden <1%
- PVC
burden >10% พบประมาณ 5%
- พบมากขึ้นเมื่ออายุเพิ่มขึ้น
Risk factors
- Structural
heart disease
- Hypertension
- Hypokalemia
- Hypomagnesemia
- Faster
sinus rate
- อายุสูงขึ้น
Pathophysiology
เกิดได้ 3 กลไก
1. Reentry (พบบ่อยที่สุด)
พบใน
- Previous
MI
- Cardiomyopathy
- Myocardial
fibrosis
รวมทั้ง idiopathic PVC บางส่วน
2. Enhanced automaticity
พบใน
- Acute
ischemia
- Hypokalemia
- Electrolyte
disturbance
มักเกิดจาก Purkinje fibers
3. Triggered activity
Early/Delayed afterdepolarization
พบใน
- Digoxin
toxicity
- Long
QT drugs
- Hypercalcemia
- Hypokalemia
- Ischemia
- Cardiomyopathy
Origin ของ PVC
Idiopathic PVC ส่วนใหญ่เกิดจาก
- RVOT (พบมากที่สุด)
- LVOT
ส่วนผู้ป่วย structural heart disease อาจเกิดจาก
- Papillary
muscle
- Fascicle
- Mitral
annulus
- Scar
tissue
Conditions associated with PVC
Cardiac
- LVH
- Acute
MI
- HFrEF
- Myocarditis
- ARVC (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)
- Cardiac
sarcoidosis
- HCM
- Congenital
heart disease
Non-cardiac
- COPD
- OSA
- Pulmonary
hypertension
- Thyroid
disease
- Adrenal
disease
- Hypokalemia
- Hypomagnesemia
- Alcohol
- Nicotine
- Cocaine
- Amphetamine
- Sympathomimetic
drugs
- Digoxin
toxicity
- Air
pollution
Caffeine ไม่มีหลักฐานว่าทำให้ PVC เพิ่มโดยรวม แม้บางรายอาจรู้สึกมีอาการมากขึ้น
Clinical presentation
ส่วนใหญ่
ไม่มีอาการ
อาการที่พบได้
- Palpitations
- Skipped
beat
- Forceful
beat
- Neck
pounding
- Lightheadedness
- Near
syncope
Smartwatch อาจรายงาน
- Irregular
rhythm
- Bradycardia
(จากตรวจจับ PVC ไม่ได้)
Initial evaluation
History
ถามหา
- Palpitations
- Syncope
- Chest
pain
- Dyspnea
- Anxiety
- Stress
- Alcohol
- Stimulants
- Cocaine
- Amphetamine
- Digoxin
- Previous
MI
- Cardiomyopathy
- Family
history SCD (<40 ปี)
Physical examination
ประเมิน
- Hypoxemia
- Tachycardia
- Severe
hypertension
- Heart
failure
- Irregular
pulse
- Compensatory
pause
- Cannon
A wave (AV dissociation)
ECG characteristics ของ PVC
ลักษณะสำคัญ
- QRS ≥120
ms
- Wide
bizarre QRS
- ไม่มี preceding P wave
- Discordant
T wave
- Fully
compensatory pause
อาจพบ
- Interpolated
PVC
- Noncompensatory
pause (retrograde reset sinus node)
การอธิบาย PVC
Pattern
- Bigeminy
- Trigeminy
- Quadrigeminy
Morphology
- Unifocal
- Multifocal
- Polymorphic
Origin
- RVOT
(negative QRS in aVL, aVR; positive QRS in the inferior lead, LBBB morphology)
- LVOT
(negative QRS in aVL, aVR; positive QRS in the inferior lead, RBBB morphology)
- Other
ventricular sites
Coupling interval
- Fixed
- Variable
- Ventricular
parasystole
R-on-T phenomenon
มีความสำคัญในผู้ป่วยเสี่ยง
- Acute
MI
- Brugada
syndrome
- Idiopathic
VF
High-risk PVC characteristics
ควรระวังหากพบ
- PVC
burden >10-15%
- QRS
>140 ms
- Superior
axis
- Interpolated
PVC
- Multifocal
PVC
- Couplets
- R-on-T
- Ventricular
parasystole
- Highly
variable coupling interval
Idiopathic RVOT/LVOT PVC โดยลำพัง ไม่ถือเป็น
high-risk feature
ใครควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม
ควรตรวจเพิ่มหากมี
- Palpitations
- Syncope
- ประวัติ MI
- Family
history SCD
- PVC มากกว่า 1 ตัวบน ECG
- High-risk
PVC features
Laboratory
ควรตรวจ
- Electrolytes
- K
- Mg
- CBC
- Digoxin
level (ถ้าใช้ยา)
- Thyroid
function (เมื่อสงสัย)
Echocardiography
ทำในผู้ป่วยที่ต้องประเมินเพิ่มเติมทุกคน
เพื่อค้นหา
- LV
dysfunction
- Cardiomyopathy
- LVH
- Structural
heart disease
หากผิดปกติ อาจต้องพิจารณา
- Coronary
angiography
- Cardiac
MRI
Holter monitoring (24–48 hr)
ใช้ประเมิน PVC burden
แบ่งเป็น
|
PVC burden |
Interpretation |
|
<1% |
Low |
|
1-15% |
Intermediate |
|
>15% |
High |
High burden เพิ่มความเสี่ยง
- PVC-induced
cardiomyopathy
- Heart
failure
- New-onset
AF
Exercise stress test
เหมาะในผู้ที่มี
- Exertional
palpitations
Exercise-induced PVC โดยเฉพาะช่วง Recovery
phase สัมพันธ์กับ
- Increased
cardiovascular mortality
Cardiac MRI (CMR)
พิจารณาเมื่อ
- Echo
ปกติแต่มี high-risk PVC
- Family
history cardiomyopathy
- นักกีฬาที่สงสัย myocardial scar
CMR ช่วยตรวจ
- Fibrosis
- Scar
- ARVC
- Nonischemic
cardiomyopathy
Clinical Pearls
- PVC พบได้บ่อยมาก แม้ในคนปกติ
- จุดสำคัญที่สุดของการประเมินคือ ค้นหา structural
heart disease
- PVC
burden >10–15% เพิ่มความเสี่ยง PVC-induced
cardiomyopathy
- Idiopathic
RVOT/LVOT PVC โดยทั่วไปมีพยากรณ์โรคดี
- ควรทำ Echo + Holter ในผู้ป่วยที่มีอาการหรือมี
high-risk features
- Exercise-induced
PVC โดยเฉพาะในช่วง recovery phase มีความหมายด้านพยากรณ์โรคมากกว่าการเกิดระหว่างออกกำลังกาย
- Cardiac
MRI มีบทบาทเมื่อสงสัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจ แม้ผล Echo
ปกติ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีลักษณะ PVC เสี่ยงสูงหรือมีประวัติครอบครัวของ
cardiomyopathy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น