Pressure Injury: Clinical Staging, Treatment
Pressure injury คือการบาดเจ็บของผิวหนังและเนื้อเยื่อจาก
pressure ร่วมกับ shear มักเกิดบริเวณกระดูกนูน
(sacrum, heel, ischium เป็นต้น) หรือจาก medical
devices โดยความเสียหายของเนื้อเยื่อชั้นลึกมักรุนแรงกว่าที่เห็นจากผิวหนังภายนอก
Initial Assessment
ประเมินแผล
- Location
- Length
× Width × Depth
- Undermining
/ tunneling
- Sinus
tract
- Necrotic
tissue
- Exudate
- Granulation
tissue
- Photograph
เพื่อใช้ติดตามผล
ประเมินผู้ป่วยร่วม
- Risk
factors
- Pain
- Nutrition
- Perfusion
- Infection
- Functional
status
- Psychosocial
issues
ประเมินภาวะแทรกซ้อน
Infection
สงสัยเมื่อมี
- Increasing
pain
- Warmth
- Erythema
- Purulent
discharge
- Foul
odor
- Delayed
healing
แม้ไม่มี
- Fever
- Leukocytosis
ก็ยังอาจติดเชื้อได้
ควรนึกถึง
- MRSA
- VRE
- MDR
gram-negative organisms
ในแผลเรื้อรัง
Complications
- Osteomyelitis
- Sinus
tract
- Enterocutaneous
/ vesicocutaneous fistula
- Heterotopic
calcification
- Secondary
amyloidosis
- Marjolin
ulcer (Squamous cell carcinoma)
Differential diagnosis
แยกจาก
- Venous
ulcer
- Arterial
ulcer
- Diabetic
ulcer
- Cellulitis
- Moisture-associated
skin damage (MASD)
- Skin
tear
- Tape
injury
- Dermatitis
NPIAP Staging
หลักสำคัญ
- Stage
หมายถึง ความลึกสูงสุดของแผล
- ห้าม reverse staging เมื่อแผลดีขึ้น
- Stage
ไม่ได้หมายถึงการดำเนินโรคจาก 1 → 4 เสมอ
Stage 1
ลักษณะ
- Skin
intact
- Non-blanchable
erythema
- Pain อาจเกิดก่อนเห็นรอยแดง
- อาจมี warmth, coolness, firmness หรือ edema
ไม่มี skin loss
การรักษา
- Off-loading
- Protective
dressing
- Pressure
redistribution
Stage 2
ลักษณะ
- Partial-thickness
skin loss
- Exposed
dermis
- Pink/red
wound bed
- Moist
wound
- Intact
หรือ ruptured serum-filled blister
ไม่มี
- Fat
- Slough
- Eschar
- Granulation
ห้ามใช้ Stage 2 กับ
- IAD (incontinence-associated dermatitis)
- MASD
(moisture-associated skin damage)
- Skin
tear
- Burn
- Adhesive
injury
การรักษา
- Moist
wound dressing
- Usually
no debridement
Stage 3
ลักษณะ
- Full-thickness
skin loss
- Fat
visible
- Granulation
tissue
- Epibole (ขอบแผลม้วนตัว)
- Slough/eschar
อาจพบได้
- Undermining
- Tunneling
ไม่มี
- Muscle
- Tendon
- Bone
exposure
ถ้า slough/eschar บังฐานแผล
→
Unstageable
การรักษา
- Debridement
- Infection
control
- Advanced
wound care
Stage 4
ลักษณะ
Full-thickness tissue loss
เห็นหรือคลำได้
- Bone
- Tendon
- Muscle
- Fascia
- Ligament
- Cartilage
พบได้บ่อย
- Undermining
- Sinus
- Tunneling
เสี่ยง
- Osteomyelitis
การรักษา
- Surgical
debridement
- Infection
treatment
- Plastic
reconstruction ตามข้อบ่งชี้
Unstageable
ลักษณะ
Full-thickness injury
แต่
ไม่สามารถประเมินความลึกได้
เพราะถูกปิดด้วย
- Slough
- Eschar
Heel stable eschar
ห้าม debride หาก
- dry
- adherent
- intact
- ไม่มี erythema
- ไม่มี fluctuance
Deep Tissue Pressure Injury (DTPI)
ลักษณะ
- Purple
- Maroon
- Dark
red discoloration
- Blood-filled
blister
เกิดจาก
Deep tissue damage
มักลุกลามเร็ว
อาจกลายเป็น
- Stage
3
- Stage
4
- Unstageable
General Management
หลักการรักษา
1.
ลดแรงกด (Pressure
redistribution)
2.
Local wound care
3.
Debridement เมื่อเหมาะสม
4.
Infection control
5.
Nutrition optimization
6.
Pain control
7.
Monitor healing
Pain Management
ควรประเมินทุกครั้ง
Pain อาจเป็น
- Persistent
- Dressing-related
- Debridement-related
การรักษา
- Paracetamol
/ NSAIDs
- Opioids
- Topical
lidocaine (หลักฐานจำกัด)
ก่อน dressing change หรือ
debridement
ควรให้ analgesia อย่างเพียงพอ
Infection
ทุกแผลเปิดมี bacterial colonization
ไม่จำเป็นต้องให้ antibiotic
ให้เฉพาะเมื่อ
มี clinical infection
ประเมิน osteomyelitis ในแผลลึกเสมอ
Nutrition
แนะนำในผู้ป่วย
Stage ≥2 ที่ขาดสารอาหาร
เป้าหมาย
Calories
30 kcal/kg/day
Protein
1.25–1.5 g/kg/day
แนะนำ
- High
calorie
- High
protein
- Arginine
- Zinc
- Antioxidants
ในผู้ป่วยที่มี malnutrition
ไม่แนะนำให้เสริมวิตามินหรือแร่ธาตุเป็นประจำในผู้ที่ไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
Pressure Redistribution
ควรทำในผู้ป่วยทุกราย
ได้แก่
- Repositioning
- Pressure-relieving
mattress
- Cushion
- Heel
off-loading
- Proper
positioning
แม้หลักฐานเรื่องความถี่ในการพลิกตัวยังมีจำกัด
แต่ควรหลีกเลี่ยงการกดทับบริเวณแผลโดยตรง
Wound Care ตาม Stage
|
Stage |
การรักษาหลัก |
|
Stage 1 |
Protective dressing + Off-loading |
|
Stage 2 |
Moist wound dressing |
|
Stage 3 |
Debridement + Dressing +
Infection control |
|
Stage 4 |
Debridement + Surgical
consultation ± Reconstruction |
|
Unstageable |
Debride ถ้าเหมาะสม
ยกเว้น stable heel eschar |
|
DTPI |
Off-loading อย่างเร่งด่วน
ติดตามการลุกลาม |
Adjunctive Therapy
หลักฐานยังไม่ชัดเจน
- Hyperbaric
oxygen
- Ultrasound
- Electrical
stimulation
- Electromagnetic
therapy
อาจใช้เฉพาะบางราย ไม่ใช่มาตรฐานการรักษา
Monitoring
ติดตามทุกวัน
- Wound
size
- Granulation
- Necrosis
- Exudate
- Dressing
- Periwound
skin
- Pain
- Infection
เครื่องมือที่นิยม
- PUSH
(Pressure Ulcer Scale for Healing)
- Bates-Jensen
Wound Assessment Tool (BWAT)
ไม่ใช้ Reverse staging ในการติดตามการหายของแผล
Prognosis
ภายใต้การดูแลที่เหมาะสม
อัตราการหายภายใน 6 เดือน
- Stage
2: >70%
- Stage
3: ~50%
- Stage
4: ~30%
ผู้ที่เกิด pressure injury มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ที่ไม่มีประมาณ 2–3 เท่า แม้ว่าส่วนหนึ่งจะสะท้อนโรคร่วมและความรุนแรงของผู้ป่วยมากกว่าผลของแผลโดยตรง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น