Primary Palliative Care
Primary palliative care คือทักษะพื้นฐานด้าน
palliative care ที่แพทย์ทุกสาขาซึ่งดูแลผู้ป่วยโรครุนแรงควรมี
โดยสามารถให้การดูแลร่วมกับการรักษาโรค (disease-directed therapy) ได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค ส่วน subspecialty palliative care ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหรือปัญหาซับซ้อนเกินกว่าทีมหลักจะดูแลได้
Primary vs Subspecialty Palliative Care
Primary palliative care
ให้โดย
- Internist
- Family
physician
- Emergency
physician
- Oncologist
- Cardiologist
- Intensivist
- แพทย์ผู้ดูแลหลัก
หน้าที่
- Symptom
management เบื้องต้น
- Goals
of care discussion
- Advance
care planning
- Code
status discussion
- Hospice
referral
- Care
coordination
Subspecialty palliative care
ให้โดยทีมเฉพาะทาง
เหมาะกับ
- Refractory
symptoms
- Complex
pain management
- Difficult
family meeting
- Conflict
เรื่อง goals of care
- Palliative
sedation
- Ethical
dilemmas
ทำไมแพทย์ทุกคนควรมี Primary
Palliative Care Skills
เหตุผลสำคัญ
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าไม่ถึง palliative care specialist
- Workforce
ไม่เพียงพอ
- ลด fragmentation of care
- เพิ่ม continuity
- ไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกถูกทอดทิ้ง
- ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่ต้นของโรค
ไม่ใช่เฉพาะระยะสุดท้าย
4 Core Domains of Primary Palliative Care
1. Physical symptom management
แพทย์ทุกคนควรสามารถ
- ประเมิน symptom burden
- รักษา pain
- Dyspnea
- Nausea
- Constipation
- Fatigue
- Anxiety
- Delirium
เบื้องต้น
หากอาการซับซ้อนหรือรักษาไม่ได้จึงส่งต่อ specialist
2. Psychological / Social / Cultural / Spiritual care
ประเมิน
- Depression
- Anxiety
- Financial
distress
- Caregiver
burden
- Cultural
beliefs
- Spiritual
needs
สามารถให้การดูแลเบื้องต้นและส่งต่อเมื่อปัญหาซับซ้อน
3. Serious illness communication
แพทย์ทุกคนควรทำได้
- Breaking
bad news
- Discuss
prognosis
- Goals
of care discussion
- Advance
care planning (ACP)
- Identify
surrogate decision maker
- Discuss
CPR
- Mechanical
ventilation
- Emotional
support
ส่งต่อ specialist หาก
- Family
conflict
- Complex
decision making
- Request
palliative sedation
- Medical
aid in dying (ในประเทศที่กฎหมายอนุญาต)
4. Care coordination
ควรสามารถ
- วางแผนจำหน่าย
- ประสานทีมสหวิชาชีพ
- ส่งต่อ Home care
- ส่งต่อ Hospice
- ดูแลความต่อเนื่องระหว่างโรงพยาบาล–บ้าน
ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าแพทย์เจ้าของไข้ยังคงดูแลต่อเนื่อง
ไม่ถูกทอดทิ้ง
เมื่อใดควรปรึกษา Palliative Care
Specialist
ควรพิจารณาส่งต่อเมื่อมี
Physical symptoms
- Pain
ควบคุมไม่ได้
- Dyspnea
refractory
- Complex
opioid rotation
- Refractory
nausea
- Difficult
delirium
Communication
- Family
conflict
- Goals
of care disagreement
- Difficult
ACP
- Ethical
dilemma
Psychosocial
- Severe
existential distress
- Major
depression
- Spiritual
crisis
- Caregiver
burnout
End-of-life
- Palliative
sedation
- Complex
hospice transition
Models of Subspecialty Palliative Care
1. Early integrated consultation
พบ palliative care ตั้งแต่ระยะแรกของโรคร่วมกับการรักษาหลัก
เหมาะกับ
- Advanced
cancer
- High
symptom burden
มีหลักฐานว่าช่วย
- Quality
of life
- Symptom
control
- ลด futile end-of-life care
2. Stepped care
พบ specialist เฉพาะเมื่อมีปัญหา
ข้อดี
- ใช้ทรัพยากรน้อยกว่า
- คุณภาพชีวิตไม่ด้อยกว่าในบางกลุ่มผู้ป่วย
3. Ongoing co-management
เหมาะกับ
- Complex
refractory symptoms
- Major
family conflict
- ผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลต่อเนื่องโดยทีม palliative care
วิธีเพิ่มการเข้าถึง Palliative Care
แนวทางที่ช่วยเพิ่มการเข้าถึง
- Primary
palliative care training
- CME
- Grand
rounds
- Telehealth
- Project
ECHO
- E-consult
- Limited
consultation visits
- Video
consultation สำหรับผู้ป่วยที่เดินทางลำบากหรืออยู่พื้นที่ห่างไกล
Key messages
- Palliative
care ≠ Hospice
- สามารถให้ร่วมกับการรักษาโรคได้ตั้งแต่เริ่มป่วย
- แพทย์ทุกสาขาควรมี Primary Palliative Care Skills
- Specialist
ใช้สำหรับปัญหาซับซ้อน ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกราย
- การดูแลแบบประคับประคองที่ดีช่วยให้การรักษาสอดคล้องกับคุณค่าและเป้าหมายของผู้ป่วย
พร้อมลดความทุกข์ของทั้งผู้ป่วยและครอบครัว
Practical approach สำหรับแพทย์
1.
เริ่ม primary palliative
care ตั้งแต่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรง
โดยไม่ต้องรอระยะท้ายของโรค
2.
ประเมินและรักษา physical
symptoms อย่างเป็นระบบ พร้อมดูแลด้านจิตใจ สังคม วัฒนธรรม
และจิตวิญญาณ
3.
สื่อสารเรื่อง prognosis,
goals of care, ACP, code status และผู้ตัดสินใจแทน (surrogate
decision maker) อย่างต่อเนื่องตามระยะของโรค
4.
ประสานการดูแลกับทีมสหวิชาชีพ
รวมถึงการส่งต่อ home care หรือ hospice เมื่อเหมาะสม เพื่อให้การดูแลต่อเนื่อง
5.
ปรึกษา palliative care
specialist เมื่อมีอาการที่ควบคุมไม่ได้
ปัญหาการสื่อสารหรือจริยธรรมที่ซับซ้อน ความขัดแย้งในครอบครัว
หรือจำเป็นต้องใช้การรักษาขั้นสูง เช่น palliative sedation
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น