Psychotherapy: Overview
หลักการ
Psychotherapy คือการรักษาโดยใช้หลักจิตวิทยาและความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับผู้บำบัด
เพื่อ
- ลดอาการทางจิตเวช
- เปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม
- เพิ่มการทำหน้าที่ในชีวิตประจำวัน
- พัฒนาทักษะการเผชิญปัญหา
หลายโรคให้ผลดีที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับ pharmacotherapy
ประเภทหลักของ Psychotherapy
1. Cognitive Behavioral Therapy (CBT) ⭐⭐⭐⭐⭐
หลักการ
เปลี่ยน
- ความคิด (Cognition)
- พฤติกรรม (Behavior)
ที่ผิดหรือไม่เหมาะสม
เทคนิค
- Cognitive
restructuring
- Behavioral
activation
- Exposure
therapy
- Relaxation
- Problem
solving
- Homework
- Skills
training
เหมาะกับ
- Major
depression
- Generalized
anxiety disorder
- Panic
disorder
- OCD
- PTSD
- Eating
disorders
- Substance
use disorder
- Insomnia
- Chronic
pain
- Smoking
cessation
ข้อดี
- Evidence
สูงที่สุด
- Structured
- Time-limited
- มี homework
2. Psychodynamic Psychotherapy
หลักการ
สำรวจ
- Childhood
experience
- Unconscious
conflict
- Relationship
patterns
เพื่อเพิ่ม
Insight
เหมาะกับ
- Depression
- Personality
disorder
- Anorexia
nervosa
3. Interpersonal Psychotherapy (IPT)
เน้น
ปัญหาความสัมพันธ์
4 ด้าน
- Grief
- Interpersonal
conflict
- Role
transition
- Social
skill deficit
เหมาะกับ
- Depression
- Eating
disorders
4. Motivational Interviewing (MI)
ใช้เพิ่ม
Motivation
ในการเปลี่ยนพฤติกรรม
หลักสำคัญ
- Express
empathy
- Develop
discrepancy
- Roll
with resistance
- Support
self-efficacy
เหมาะกับ
- Smoking
cessation
- Alcohol
use disorder
- Substance
use
- Weight
loss
- Medication
adherence
5. Dialectical Behavior Therapy (DBT)
เหมาะสำหรับ
Emotional dysregulation
โดยเฉพาะ
Borderline Personality Disorder
องค์ประกอบ
- Mindfulness
- Emotion
regulation
- Distress
tolerance
- Interpersonal
effectiveness
6. Supportive Psychotherapy
ใช้บ่อยที่สุด
เน้น
- รับฟัง
- ให้กำลังใจ
- สนับสนุน
- ให้คำแนะนำ
- เสริมความหวัง
เหมาะกับ
- Crisis
- Adjustment
disorder
- Chronic
illness
- Cancer
- Palliative
care
Psychotherapy อื่น ๆ
Mindfulness-based therapy
ช่วย
- Anxiety
- Depression
- Stress
Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
เน้น
- Acceptance
- Psychological
flexibility
- Value-based
action
เหมาะกับ
- Anxiety
- Depression
- OCD
Emotion-focused therapy
เน้น
การเข้าใจและจัดการอารมณ์
ใช้ใน
- Depression
- Relationship
problems
รูปแบบการรักษา
Individual therapy
- ใช้บ่อยที่สุด
- ความเป็นส่วนตัวสูง
Couple therapy
เหมาะกับ
- Relationship
conflict
- Sexual
problems
- Parenting
issues
อาจใช้ร่วมรักษา
- Depression
- PTSD
- Substance
use disorder
Family therapy
เน้น
Family system
เหมาะกับ
- Bipolar
disorder
- Schizophrenia
- เด็กและวัยรุ่น
Group therapy
เหมาะกับ
- Substance
use disorder
- Bereavement
- Chronic
illness
- Cancer
ข้อบ่งชี้ในการส่ง Psychotherapy
ควรพิจารณาเมื่อ
- มี psychiatric disorder
- ต้องการเปลี่ยนพฤติกรรม
- มี relationship problem
- มี psychosocial crisis
- ต้องการเพิ่ม adherence
- ต้องการ family support
CBT เหมาะกับโรคใด
|
โรค |
หลักฐาน |
|
Depression |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
GAD |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
Panic disorder |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
PTSD |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
OCD |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
Eating disorders |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
Substance use |
⭐⭐⭐⭐ |
|
Insomnia |
⭐⭐⭐⭐⭐ |
|
Smoking cessation |
⭐⭐⭐⭐ |
Psychotherapy ที่เหมาะกับแต่ละโรค
|
โรค |
Psychotherapy ที่แนะนำ |
|
Depression |
CBT, IPT, Psychodynamic |
|
Generalized anxiety |
CBT |
|
Panic disorder |
CBT |
|
PTSD |
Trauma-focused CBT |
|
OCD |
CBT (Exposure and Response
Prevention) |
|
Borderline personality disorder |
DBT |
|
Substance use disorder |
Motivational Interviewing + CBT |
|
Eating disorders |
CBT, IPT |
|
Chronic illness |
Supportive psychotherapy |
Telehealth Psychotherapy
ปัจจุบัน
Remote CBT
ให้ผลใกล้เคียง
Face-to-face
ในหลายโรค ได้แก่
- Depression
- Anxiety
- Insomnia
- Chronic
pain
- Alcohol
use disorder
Primary Care
ผู้ป่วยส่วนใหญ่
- Depression
- Anxiety
สามารถเริ่ม
Brief psychotherapy
ได้
มักใช้
CBT แบบสั้น
2–10 sessions
ข้อควรส่งต่อจิตแพทย์/นักจิตวิทยา
- Psychosis
- Bipolar
disorder
- Suicide
risk
- Personality
disorder ซับซ้อน
- PTSD รุนแรง
- Treatment-resistant
depression
- CBT/DBT/IPT
ที่ต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญ
Pearls
- CBT
เป็น psychotherapy ที่มีหลักฐานสนับสนุนมากที่สุด
และใช้ได้กับทั้ง depression, anxiety disorders, PTSD, OCD,
insomnia และ substance use disorders
- Motivational
Interviewing เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ ยังไม่พร้อมเปลี่ยนพฤติกรรม
เช่น การเลิกบุหรี่ การลดน้ำหนัก หรือการเลิกสุรา
โดยเน้นการสร้างแรงจูงใจจากตัวผู้ป่วยเอง
- DBT
เป็นการรักษาหลักสำหรับ Borderline Personality
Disorder โดยมุ่งพัฒนาทักษะการควบคุมอารมณ์และลดพฤติกรรมทำร้ายตนเอง
- Supportive
psychotherapy เป็นรูปแบบที่ใช้ได้กว้างที่สุดในเวชปฏิบัติทั่วไป
โดยอาศัยการรับฟัง ความเห็นอกเห็นใจ
และการสนับสนุนเพื่อช่วยผู้ป่วยผ่านภาวะวิกฤติหรือโรคเรื้อรัง
- การทำ psychotherapy ร่วมกับยา มักให้ผลลัพธ์ดีกว่าการใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียวในหลายโรคทางจิตเวช
และ remote CBT มีประสิทธิผลใกล้เคียงกับการรักษาแบบพบหน้าสำหรับหลายภาวะ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น