Visual Hallucinations: Approach
นิยาม
Visual hallucination = เห็นภาพทั้งที่ไม่มีสิ่งเร้าจริง
แตกต่างจาก
Visual illusion = เห็นสิ่งที่มีอยู่จริงแต่รับรู้ผิดไป
Classification
1. Simple (Elementary)
เห็น
- แสง
- จุด
- เส้น
- สี
- รูปทรงเรขาคณิต
มักบ่งถึง
- Retina
- Optic
pathway
- Occipital
cortex
2. Complex (Formed)
เห็น
- คน
- สัตว์
- สิ่งของ
- ฉากต่าง ๆ
มักเกี่ยวข้องกับ
- Dementia
- Psychiatric
disease
- Drug
intoxication
- Brainstem
lesion
- Charles
Bonnet syndrome
Approach
ถามทุกครั้ง
- Monocular
หรือ binocular
- Simple
หรือ complex
- Duration
- Frequency
- Insight
ยังดีหรือไม่
- Trigger
- Headache
- Vision
loss
- Drug
history
- Altered
mental status
สาเหตุสำคัญ
1. Retinal disease ⭐
Hallucination
- Flash
- Spark
- Lightning
- Photopsia
ลักษณะ
- Simple
- Monocular
- Seconds
- Insight
ดี
นึกถึง
- Posterior
vitreous detachment
- Retinal
tear
- Retinal
detachment
หากมี
- Scotoma
- Shadow
- Vision
loss
ต้อง
ส่งจักษุแพทย์ด่วน
2. Charles Bonnet Syndrome (CBS)
เกิดจาก
Vision loss
เช่น
- AMD
- Glaucoma
- Diabetic
retinopathy
- Stroke
Hallucination
- Simple
หรือ Complex
- Insight
ดี
- ไม่มี auditory hallucination
Duration
- Minutes
- Recurrent
3. Migraine aura
ลักษณะจำเพาะ
Scintillating scotoma
- Zig-zag
- Fortification
spectra
- Geometric
- Black-white
Duration
5–60 นาที
Spread
ค่อย ๆ ลามภายใน
≥5 นาที
Associated
- Headache
- Photophobia
- Nausea
Insight ดี
4. Visual snow syndrome
เห็น
Static
ทั่ว visual field
ตลอดเวลา
นาน
3 เดือน
Associated
- Palinopsia (ภาพติดตา)
- Photophobia (ตาแพ้แสง)
- Nyctalopia (ตาบอดกลางคืน)
- Tinnitus
5. Occipital seizure ⭐
Hallucination
- สีสด
- วงกลม
- Spherical
- Flickering
Duration
เพียงไม่กี่วินาที
มัก
- Recurrent
- Stereotyped
อาจตามด้วย
- Visual
field defect
- Secondary
generalized seizure
ควรทำ
- EEG
- MRI
brain
6. Lewy body dementia
Hallucination
- Complex
- คน
- สัตว์
เป็น
Core feature
ร่วมกับ
- Parkinsonism
- Cognitive
fluctuation
7. Parkinson disease
พบในระยะท้าย
Risk factors
- Dopaminergic
drugs
- Dementia
- Poor
vision
8. Drug / Alcohol
พบจาก
- Hallucinogens
- Anticholinergic
- Alcohol
withdrawal
- Benzodiazepine
withdrawal
มักมี
- Delirium
- Auditory
hallucination
- Tactile
hallucination
ยาที่ทำให้เห็นภาพผิดปกติ
Digoxin
- Yellow
vision
- Green
vision
- Black
spots
- TV
static
ควรตรวจ
Serum digoxin
9. Peduncular hallucinosis
เกิดจาก
Midbrain
หรือ
Thalamic lesion
Hallucination
- สีสวย
- คน
- สัตว์
- ฉากสมจริง
Associated
- Sleep
disturbance
- Vertical
gaze palsy
- Ataxia
ควรทำ
MRI brain
10. Narcolepsy
เกิด
- ก่อนหลับ (Hypnagogic)
- หลังตื่น (Hypnopompic)
ร่วมกับ
- Daytime
sleepiness
- Cataplexy
- Sleep
paralysis
11. Psychiatric disease
Hallucination
- Complex
มักร่วมกับ
- Auditory
hallucination
- Delusion
- Mood
disorder
Insight มักไม่ดี
12. Delirium / Metabolic encephalopathy
พบได้บ่อย
ร่วมกับ
- Confusion
- Agitation
- Auditory
hallucination
- Tactile
hallucination
สาเหตุ
- Infection
- Hypoxia
- Electrolyte
- Hepatic
failure
- Uremia
- Drug
intoxication
Differential diagnosis ตามลักษณะ
|
ลักษณะ |
Diagnosis ที่ควรนึกถึง |
|
Monocular + flashes |
Retinal disease |
|
Vision loss + insight ดี |
Charles Bonnet syndrome |
|
Zig-zag 5–60 นาที |
Migraine aura |
|
สีสด เป็นวินาที ๆ |
Occipital seizure |
|
Static ทั้ง visual
field |
Visual snow syndrome |
|
คน/สัตว์
ในผู้สูงอายุ |
Lewy body dementia |
|
ก่อนหลับ/หลังตื่น |
Narcolepsy |
|
Confusion + delirium |
Metabolic encephalopathy |
|
Delusion + auditory hallucination |
Psychiatric illness |
|
Midbrain lesion + vivid scenes |
Peduncular hallucinosis |
Investigation
ควรทำในผู้ป่วย new-onset visual
hallucination
- Neurologic
examination
- Cognitive
assessment
- Funduscopic
examination
- Medication
review
ตามข้อบ่งชี้
- Ophthalmology
consultation
- Visual
field test
- EEG
- MRI
brain
- Toxicology
screen
- Metabolic
work-up
Red flags
ควรรีบประเมินเมื่อมี
- Vision
loss
- Scotoma
- Focal
neurological deficit
- Altered
consciousness
- Delirium
- New-onset
seizure
- Severe
headache
- Papilledema
Pearls
- Simple
monocular hallucinations (เช่น flashes หรือ photopsia) มักเกิดจาก retinal
pathology และควรส่ง จักษุแพทย์ด่วน เพื่อแยก retinal
tear หรือ retinal detachment
- Charles
Bonnet syndrome เป็นสาเหตุสำคัญในผู้สูงอายุที่มี การสูญเสียการมองเห็น
โดยผู้ป่วยมัก ยังมี insight ดี และไม่มีอาการทางจิตอื่น
- Migraine
aura มีลักษณะเด่นคือ zig-zag หรือ
scintillating scotoma ค่อย ๆ ลาม ใช้เวลา 5–60
นาที ต่างจาก occipital
seizure ที่มักเป็นภาพ สีสด ระยะสั้นเพียงไม่กี่วินาที
และเกิดซ้ำแบบ stereotyped
- หากมี altered mental status หรือ delirium
ให้คิดถึง drug intoxication/withdrawal, metabolic
encephalopathy หรือ psychiatric illness ก่อน
- ผู้ป่วย new-onset visual hallucination ควรได้รับ neurologic examination, funduscopic
examination และ medication review เป็นพื้นฐาน
และพิจารณา EEG, MRI brain หรือ ophthalmologic
evaluation ตามลักษณะทางคลินิก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น