Clonidine and Imidazoline Poisoning
สารที่เกี่ยวข้อง
Central α2-agonists
- Clonidine
- Guanfacine
- Guanabenz
- Tizanidine
- Dexmedetomidine
- Lofexidine
Topical imidazolines
- Oxymetazoline
- Tetrahydrozoline
- Naphazoline
- Xylometazoline
- Brimonidine
- Apraclonidine
Illicit α2
agonists
- Xylazine
("Tranq")
- Medetomidine
กลไกการเกิดพิษ
กระตุ้น
- Central
α2 receptor
- Imidazoline
receptor
↓
Sympathetic outflow ลดลง
ทำให้
- CNS
depression
- Bradycardia
- Hypotension
- Respiratory
depression
ในระยะแรกอาจเกิด
Transient hypertension
จาก peripheral α2 stimulation
Toxic syndrome (Classic toxidrome)
จำง่าย
"Opioid-like toxidrome"
- Coma
/ Somnolence
- Miosis
- Respiratory
depression
- Bradycardia
- Hypotension
แต่
Naloxone อาจได้ผลเพียงบางส่วน
Clinical manifestations
CNS
- Drowsiness
- Lethargy
- Coma
- Hypotonia
- Hyporeflexia
Respiratory
- Bradypnea
- Respiratory
depression
- Apnea
พบได้มากในเด็ก
Cardiovascular
- Bradycardia
⭐⭐⭐⭐⭐
- Hypotension
- Sinus
bradycardia
- Rare
AV block
ช่วงแรกอาจพบ
Transient hypertension
Other
- Dry
mouth
- Pallor
- Hypothermia
Xylazine
พบร่วมกับ
- Fentanyl
- Heroin
ผู้ป่วยอาจ
ไม่ตอบสนองต่อ naloxone ตามคาด
อาการ
- Coma
- Apnea
- Bradycardia
- Hypotension
ลักษณะเฉพาะ
Necrotic skin ulcers
พบในผู้ใช้เรื้อรัง
Medetomidine
แรงกว่า xylazine
เริ่มพบมากขึ้นใน fentanyl ผิดกฎหมาย
ทำให้
- Sedation
- Bradycardia
- Hypotension
Laboratory evaluation
ควรส่ง
- Bedside
glucose
- ECG
- Pulse
oximetry
- Blood
gas (ถ้า respiratory depression)
- Acetaminophen
level (intentional overdose)
- Ethanol
level
- Electrolytes
- BUN/Cr
- Pregnancy
test (เมื่อเหมาะสม)
Initial management
ABC
Airway
Breathing
Circulation
หาก
Respiratory depression
→
Intubation ตามข้อบ่งชี้
Activated charcoal
ให้เมื่อ
- มาภายใน 1 ชั่วโมง
- Airway
protected
Dose
1 g/kg
(Max 50 g)
Naloxone ⭐⭐⭐⭐⭐
แม้ไม่ใช่ opioid
แนะนำ
Trial naloxone
ในผู้ป่วย
- CNS
depression
- Respiratory
depression
Opioid-naïve
0.1 mg/kg IV
(Max single dose 2 mg)
ให้ซ้ำได้
จนถึง
Maximum total dose 10 mg
Opioid-dependent
เริ่มต่ำกว่า
0.04–0.2 mg
แล้ว titrate
ข้อควรทราบ
- เด็กตอบสนองดีกว่าผู้ใหญ่
- หากไม่ตอบสนอง → อย่าชะลอการใส่ท่อช่วยหายใจ
- อาจเกิด transient hypertension หลังให้ naloxone
Bradycardia
หาก
ไม่มี poor perfusion
→ ไม่ต้องรักษา
หาก symptomatic
Atropine IV
เป็น first-line
ถ้าไม่ได้ผล
- Epinephrine
- ACLS/PALS
algorithm
Hypotension
1.
IV crystalloid
2.
ถ้ายังไม่ดี
- Epinephrine
infusion
- Norepinephrine
- Dopamine
Hypertension
ส่วนใหญ่
ไม่ต้องรักษา
เพราะเป็นระยะสั้น
หากเป็น
Hypertensive emergency
ใช้
Nitroprusside
หลีกเลี่ยง
Beta-blocker
เพราะอาจเกิด unopposed alpha effect
Hypothermia
รักษา
- Warm
blankets
- Forced-air
warming
สิ่งที่ไม่แนะนำ
❌ Yohimbine
❌ Tolazoline
❌ Phentolamine
❌ Hemodialysis
Clonidine patch
สำคัญมาก
ต้องค้นหาและเอา patch ออก
ตรวจ
- Skin
- Mouth/palate
- Genitalia
- Anus
เพราะ
Patch ใช้แล้ว
ยังเหลือยา
ถึง 75%
Patch ingestion
พิจารณา
- Activated
charcoal
- Whole
bowel irrigation
และ
Admit
เพราะพิษอาจเกิดช้า
Observation
Immediate-release
Observe
6 ชั่วโมง
Extended-release guanfacine
Observe
12 ชั่วโมง
Patch ingestion
Admit
เพราะอาการอาจช้า
ถึง 24 ชั่วโมง
Admit ICU
เมื่อมี
- Coma
- Respiratory
depression
- Bradycardia
รุนแรง
- Hypotension
- Ventilator
- Vasopressor
Xylazine withdrawal
อาการ
- Anxiety
- Irritability
- Craving
- Tachycardia
- Body
aches
รักษา
- Addiction
specialist
- Clonidine
- Tizanidine
- Lofexidine
- Dexmedetomidine
(บางราย)
Medetomidine withdrawal
ลักษณะเด่น
Autonomic storm
- Severe
hypertension
- Tachycardia
- Agitation
- Encephalopathy
- Tremor
- Diaphoresis
อาจเกิด
- PRES
- MI
- Cardiac
arrest
- AKI
รักษา
Dexmedetomidine infusion
Pearls
- Clonidine
poisoning มี toxidrome คล้าย opioid
ได้แก่ coma + miosis + respiratory depression +
bradycardia
- Naloxone
ควรทดลองให้ โดยเฉพาะในเด็กหรือผู้ที่มี
respiratory depression แม้ผลตอบสนองจะไม่สม่ำเสมอ
- Atropine
เป็นยาหลักสำหรับ symptomatic bradycardia ส่วน hypotension รักษาด้วย IV fluid
และ vasopressors หากจำเป็น
- Clonidine
patch ต้องตรวจหาและนำออกทุกครั้ง รวมถึงบริเวณ ผิวหนัง
ช่องปาก อวัยวะเพศ และทวารหนัก และหากกลืนแผ่นยาเข้าไปควรรับไว้สังเกตอาการ
- ผู้ป่วย opioid overdose ที่ไม่ตอบสนองต่อ naloxone
ตามคาด ควรสงสัย xylazine หรือ medetomidine ร่วมด้วย
โดยเฉพาะเมื่อมี bradycardia และ hypotension
เด่น
- Hemodialysis
ไม่มีบทบาท ในการกำจัด clonidine
หรือ imidazolines
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น