Seizures and Epilepsy in Older Adults
ผู้ป่วยอายุ ≥60
ปีมีอุบัติการณ์ seizure และ epilepsy
เพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะหลังอายุ 75
ปี อาการมักไม่ชัดเจน (nonconvulsive, confusion, altered
behavior) ทำให้วินิจฉัยล่าช้า และต้องแยกจาก syncope,
delirium และ TIA เสมอ
Epidemiology
- เกือบ 50% ของ first seizure พบในผู้ป่วยอายุ >65 ปี
- Incidence
ของ epilepsy สูงขึ้นตามอายุ
- สูงที่สุดในผู้ที่อายุ >75 ปี
- Prevalence
ประมาณ 2–6% ในผู้สูงอายุ
Classification
1. Acute symptomatic (Provoked seizure)
เกิดจากสาเหตุเฉียบพลัน
เช่น
- Stroke
- Hypoglycemia
- Hyponatremia
- Alcohol
withdrawal
โดยทั่วไป ไม่กลับเป็นซ้ำ หากรักษาสาเหตุได้
2. Unprovoked seizure
ไม่มี trigger ชัดเจน
หากเกิดซ้ำ → Epilepsy
Causes of acute symptomatic seizure
1. Stroke (พบบ่อยที่สุด)
คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมด
Risk factors
- Hemorrhagic
stroke
- Cortical
infarction
- Large
infarct
- Hyperglycemia
มักเกิดภายใน
- Ischemic
stroke → 48 ชั่วโมงแรก
- SAH → ภายในไม่กี่ชั่วโมง
Acute seizure หลัง stroke เพิ่มความเสี่ยง post-stroke epilepsy
2. Trauma / Intracranial lesion
- Head
injury
- SDH
- CNS
infection
- Hypoxic
brain injury
- Hypertensive
encephalopathy
3. Metabolic
ได้แก่
- Hypoglycemia
- Hyperglycemia
- Hyponatremia
- Uremia
- Hepatic
encephalopathy
เป็นสาเหตุประมาณ 6–30%
4. Drug / Withdrawal
พบได้ประมาณ 10%
ได้แก่
- Alcohol
withdrawal
- Benzodiazepine
withdrawal
- Barbiturate
withdrawal
- ยาหลายชนิดที่ลด seizure threshold
ผู้สูงอายุเสี่ยงมากขึ้นจาก
- polypharmacy
- impaired
clearance
5. Autoimmune encephalitis
สงสัยเมื่อ
- cognitive
decline เร็ว
- psychiatric
symptoms
- movement
disorder
- refractory
seizure
Causes of epilepsy
พบบ่อยที่สุด
1.
Stroke (1/3–1/2 ของทั้งหมด)
2.
Dementia
3.
Brain tumor
4.
Head trauma
5.
Unknown cause
Post-stroke epilepsy
ความเสี่ยงเพิ่มเมื่อ
- Hemorrhage
- Cortical
lesion
- Large
infarct
- Acute
seizure หลัง stroke
ประมาณ 35% ของผู้ที่มี
acute seizure หลัง stroke จะเกิด post-stroke
epilepsy
Dementia
โดยเฉพาะ
- Alzheimer
disease
- Frontotemporal
dementia
ผู้ป่วย AD
- 10–20%
จะเกิด seizure
และ dementia เป็น risk
factor สำคัญของ epilepsy
Clinical presentation
ผู้สูงอายุมัก ไม่มี generalized
tonic-clonic seizure
อาการที่พบบ่อย
- Episodic
confusion
- Behavioral
change
- Unresponsiveness
- Sudden
fall
- Sleepiness
- Memory
loss
- Staring
อาจถูกวินิจฉัยผิดเป็น delirium ได้
ลักษณะที่ช่วยคิดถึง seizure
- stereotyped
episode
- sudden
onset
- recurrent
- brief
- recovery
กลับ baseline
Focal impaired awareness seizure
เป็นชนิดที่พบมากที่สุด
มัก
- ไม่มี aura
- ไม่มี automatisms
- ไม่มี convulsion
ทำให้วินิจฉัยยาก
Special syndromes
Transient epileptic amnesia (TEA)
อาการ
- ตื่นนอนแล้วจำไม่ได้
- recurrent
episodes
- olfactory
hallucination อาจพบ
ต้องแยกจาก
Transient global amnesia (TGA)
TEA
- recurrent
- ตอบสนองต่อ ASM
TGA
- มักเกิดครั้งเดียว
Postictal state
ผู้สูงอายุ
postictal confusion
อาจนาน
หลายชั่วโมง → หลายวัน
Todd paralysis พบได้
Status epilepticus
Convulsive SE
พบบ่อยขึ้นในผู้สูงอายุ
สาเหตุหลัก
- Stroke
Mortality ประมาณ 28%
Nonconvulsive status epilepticus (NCSE)
ควรสงสัยเมื่อ
- confusion
- psychosis
- coma
- unexplained
AMS
Diagnosis
→ EEG
Mortality สูง 27–52%
Evaluation
History (สำคัญที่สุด)
ต้องถาม
- ลักษณะเหตุการณ์
- ก่อน ระหว่าง หลัง seizure
- eyewitness
- video
จากญาติ
ประเมิน cognitive impairment ร่วมด้วย
Laboratory
ตรวจ
- CBC
- Electrolytes
- Glucose
- Ca
- Mg
- Renal
function
- Liver
function
พิจารณา
- Toxicology
- LP
- Autoimmune
antibody ตามข้อบ่งชี้
ECG
ควรทำในทุกคนที่
- LOC
- unexplained
fall
เพื่อแยก arrhythmia
Neuroimaging
ควรทำทุกคน
MRI preferred
CT ใช้ในกรณีฉุกเฉิน
EEG
ข้อบ่งชี้
- สงสัย NCSE
- diagnosis
ไม่ชัด
- recurrent
episode
ข้อควรรู้
- EEG ปกติ ไม่ตัด epilepsy
- Video
EEG มีประโยชน์ใน recurrent unexplained events
Differential diagnosis
ต้องแยกจาก
Syncope
คิดถึงเมื่อ
- arrhythmia
- orthostatic
hypotension
- sudden
fall
Delirium
- fluctuating
confusion
- metabolic
encephalopathy
EEG ช่วยแยก NCSE
TIA
TIA
- negative
symptoms
- weakness
- numbness
Seizure
- positive
symptoms
- jerking
- automatisms
Transient global amnesia
- episode
นานหลายชั่วโมง
- ไม่ recurrent
REM sleep behavior disorder
- dream
enactment
- Parkinson
disease
- Lewy
body dementia
Psychogenic nonepileptic seizure (PNES)
พบได้แม้ในผู้สูงอายุ อย่ามองข้าม
Clinical pearls
- ผู้สูงอายุที่มี episodic confusion, sudden falls หรือ transient unresponsiveness ให้คิดถึง
seizure เสมอ แม้ไม่มีอาการชักกระตุก
- Stroke
เป็นสาเหตุอันดับหนึ่ง ของทั้ง acute
symptomatic seizure และ epilepsy ในผู้สูงอายุ
- EEG
ปกติไม่สามารถตัด epilepsy ได้ หากสงสัยสูงควรพิจารณา video-EEG หรือ EEG
ซ้ำ
- ผู้ป่วยที่มี altered mental status ไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะใน ICU หรือหลัง stroke ควรนึกถึง nonconvulsive status epilepticus
- การประเมินผู้ป่วยต้องประกอบด้วย history จากผู้เห็นเหตุการณ์,
ECG, laboratory และ MRI brain เพื่อแยกสาเหตุและกำหนดการรักษาอย่างเหมาะสม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น