Bone Marrow Aspiration & Biopsy (BMA/BMB): Indication, Technique
บทบาท
Bone marrow aspiration (BMA) และ bone
marrow biopsy (BMB) เป็นการตรวจมาตรฐานในการประเมินโรคทางโลหิตวิทยา
โดย ส่วนใหญ่ควรทำทั้ง aspiration และ biopsy
ร่วมกัน เนื่องจากให้ข้อมูลที่เสริมกัน
ได้แก่ morphology, cellularity, marrow architecture และสามารถส่งตรวจ
flow cytometry, cytogenetics และ molecular testing ได้
ข้อบ่งชี้ (Indications)
1. Unexplained cytopenia
- Anemia
- Leukopenia
- Thrombocytopenia
- Pancytopenia
2. Unexplained cytosis
- Leukocytosis
- Thrombocytosis
- Polycythemia
3. Hematologic malignancy
- Acute
leukemia
- Chronic
leukemia
- Plasma
cell disorders (MM)
- MDS
- MPN
4. Staging
- Lymphoma
- Solid
tumor with suspected marrow metastasis
5. Iron evaluation
เมื่อ iron study ไม่สามารถตอบคำถามได้
6. Storage / infiltrative disease
- Amyloidosis
- Gaucher
disease
- Infiltrative
disorders
7. Infection / FUO
โดยเฉพาะสงสัย
- Mycobacteria
- Fungal
infection
- Parasitic
infection
- Granulomatous
disease
8. Unexplained splenomegaly
9. Selected stem-cell donor evaluation
Aspiration vs Biopsy
Aspiration เหมาะสำหรับ
- Cell
morphology
- Differential
count
- Flow
cytometry
- Cytogenetics
- Molecular
studies
- AML
diagnosis/follow-up
- CML (บางกรณี)
Biopsy เหมาะสำหรับ
- Overall
cellularity
- Marrow
fibrosis
- Marrow
architecture
- Infiltration
- Lymphoma
- Metastasis
- Storage
disease
- Dry
tap
จึงมักทำ ทั้งคู่พร้อมกัน
ข้อห้าม (Contraindications)
Absolute
- Severe
hemophilia
- Severe
DIC
- Severe
uncontrolled bleeding disorder
ไม่ใช่ข้อห้าม
Thrombocytopenia
ไม่ถือเป็น contraindication
พิจารณา platelet transfusion หาก
Platelet <20,000/µL และมีความเสี่ยงเลือดออก
Anticoagulants / Antiplatelets
โดยทั่วไป
- Bone
marrow biopsy = low bleeding risk
- ส่วนใหญ่ ไม่จำเป็นต้องหยุด antiplatelet
- Therapeutic
anticoagulation ไม่ถือเป็น contraindication แต่แนวปฏิบัติแตกต่างกันในแต่ละสถาบัน
ตำแหน่งที่ใช้เจาะ
First choice
Posterior superior iliac crest (PSIS)
ข้อดี
- ปลอดภัยที่สุด
- เจ็บน้อย
- ทำ aspiration + biopsy ได้
Alternative
Anterior iliac crest
ใช้เมื่อ
- Obesity
- นอนตะแคงไม่ได้
- Skin
lesion
- Previous
irradiation
Sternum
ใช้ได้เฉพาะ
- Aspiration
only
- อายุ >12 ปี
ห้าม biopsy
เนื่องจากเสี่ยง
- Cardiac
injury
- Great
vessel injury
- Tamponade
Tibia
เฉพาะ infant <12–18 เดือน
ก่อนทำหัตถการ
ควรเตรียม
- CBC +
smear วันเดียวกัน
- Consent
- แจ้ง pathology หากต้องส่ง
- Flow
- Cytogenetics
- Molecular
- Special
stain
- เตรียมหลอดเก็บตัวอย่างให้เหมาะสม
Premedication
ส่วนใหญ่
Local lidocaine เพียงพอ
อาจพิจารณา
- Lorazepam
- Opioid
- Nitrous
oxide
ในรายที่
- Anxiety
มาก
- Pain
intolerance
- Pediatric
patient
Conscious sedation ต้องมีระบบรองรับ
เทคนิคสำคัญ
- ใช้ posterior iliac crest
- Aspirate
ครั้งละ 0.2–0.5 mL
- ลด dilution
- ลด clotting
- ใช้ aspiration และ biopsy คนละตำแหน่ง ห่างกันประมาณ 1–2 cm
- Core
biopsy ควรยาวอย่างน้อย 5 mm
- ใน lymphoma ควรได้ core ยาวประมาณ
20 mm เพื่อเพิ่ม diagnostic yield และอาจลดความจำเป็นของ bilateral biopsy
Dry tap
หมายถึง
ดูดไม่ได้ marrow spicules แม้ดูดได้เลือด
สาเหตุ
- Myelofibrosis
- Leukemia
- Metastatic
tumor
- Granuloma
- เทคนิคผิด
Management
- ต้องทำ biopsy
- ทำ touch imprint จาก core biopsy เพื่อช่วยวินิจฉัย
หลังทำหัตถการ
- นอนกดแผล 10–15 นาที
- หลีกเลี่ยงออกแรง 24 ชั่วโมง
- รักษาแผลให้แห้ง
- ใช้ Paracetamol หากปวด
- กลับมาพบแพทย์หาก
- Bleeding
- Swelling
- Increasing
pain
- Infection
ภาวะแทรกซ้อน
พบได้น้อยมาก
ประมาณ 0.05–0.07%
พบได้บ่อย
- Bleeding
- Local
pain
- Infection
พบได้น้อย
- Retroperitoneal
hemorrhage
- Gluteal
artery injury
- Pseudoaneurysm
- Osteomyelitis
- Persistent
pain
- Needle
breakage
- Tumor
seeding
Sternal aspiration
อาจเกิด
- Cardiac
perforation
- Tamponade
- Pneumothorax
- Fatal
hemorrhage
จึง ห้ามทำ sternal biopsy
Clinical Pearls
- ส่วนใหญ่ควรทำ aspiration + biopsy พร้อมกัน
- Posterior
iliac crest เป็นตำแหน่งมาตรฐาน
- Thrombocytopenia
ไม่ใช่ข้อห้าม แต่พิจารณา platelet
transfusion หากเกล็ดเลือดต่ำมาก
- Antiplatelet
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องหยุด
- Dry
tap ให้คิดถึง marrow fibrosis หรือ infiltration
และต้องทำ biopsy
- Core
biopsy สำหรับ lymphoma ควรยาวประมาณ 20
mm
- Sternal
aspiration ทำได้เฉพาะ aspiration และห้าม
biopsy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น