Hepatitis B: Epidemiology, Transmission & Prevention
1. Epidemiology
HBV ยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขสำคัญทั่วโลก โดย WHO
ประเมินปี 2022 ว่ามี chronic HBV
carriers ~245 ล้านคน, ติดเชื้อใหม่ ~1.2
ล้านราย/ปี และเสียชีวิต ~1.1 ล้านราย/ปี
ส่วนใหญ่จาก cirrhosis และ hepatocellular
carcinoma (HCC)
ความชุก HBsAg ทั่วโลกประมาณ
3.2% และสูงที่สุดใน Western Pacific ตามด้วย Africa และ Southeast Asia
จุดสำคัญที่สุด: อายุที่ติดเชื้อกำหนดโอกาส chronicity
|
อายุขณะติดเชื้อ |
Risk → chronic HBV |
|
Perinatal |
~90% |
|
อายุ 1–5 ปี |
20–50% |
|
Adult-acquired |
<5% |
ดังนั้น prevention ใน ทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก
มีผลอย่างมากต่อการลด chronic HBV burden
2. Modes of transmission
HBV แพร่จาก infected person ไปยัง nonimmune person (anti-HBs negative)
รูปแบบหลักแตกต่างตาม endemicity:
- High-prevalence
area: mother-to-child transmission เด่น
- Intermediate
prevalence: horizontal transmission ใน early
childhood สำคัญ
- Low
prevalence: sexual transmission และ injection
drug use เด่น
3. Mother-to-child transmission
เป็น transmission route ที่สำคัญมาก
เนื่องจากติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิดแล้วมีโอกาส chronicity สูง
ทารกที่เกิดจาก HBsAg-positive mother
หากไม่ได้รับ HBIG + HBV vaccine มี infection
risk สูงได้ถึง ~90%
Transmission อาจเกิด
- In
utero
- During
delivery — ส่วนใหญ่เกิดช่วงนี้
- Postpartum
Prevention
HBsAg-positive mother → newborn:
HBV vaccine + HBIG ASAP, preferably within 12 ชั่วโมงหลังคลอด
การให้ทั้ง active + passive
immunization ลด transmission ได้ >95%
อย่างไรก็ตาม prophylaxis failure ยังเกิดได้ โดยเฉพาะมารดาที่
- HBeAg
positive
- High
HBV DNA
หาก maternal HBV DNA >200,000
IU/mL การให้ antiviral therapy แก่มารดาสามารถลด
transmission เพิ่มเติมได้
Breastfeeding
Breastfeeding ไม่ได้เพิ่ม HBV
transmission risk
4. Sexual transmission
เป็น route สำคัญ โดยเฉพาะ
- MSM ที่ไม่ได้รับวัคซีน
- Multiple
sexual partners
- Contact
with sex workers
- Sexual
partner ของผู้มี HBV
ในข้อมูลหนึ่ง sexual exposure คิดเป็นประมาณ 35% ของ acute HBV cases
Prevention
หากผู้ป่วย HBsAg positive:
- ใช้ condom หาก partner
nonimmune หรือไม่ทราบ immune status
- Spouse/steady
partner → screen HBV
- ถ้าไม่มี evidence of infection และ nonimmune
→ vaccinate
- ตรวจ anti-HBs 1–2 เดือนหลัง complete
vaccination เพื่อยืนยัน immunity
5. Percutaneous transmission
สำคัญโดยเฉพาะ injection drug use +
needle/syringe sharing
Risk เพิ่มตาม
- ระยะเวลาที่ใช้ยา
- Injection
frequency
- Sharing
drug-preparation equipment
นอกจากนี้พบ transmission จาก
contaminated blood ผ่าน
- Tattoo
- Body
piercing
- Acupuncture
ดังนั้น prevention คือ sterile
disposable needles/equipment และ vaccination ใน nonimmune individuals
6. Household transmission
HBV สามารถเข้าสู่ร่างกายผ่าน minor
skin breaks หรือ mucous membranes
ของใช้ที่ปนเปื้อนเลือดสามารถแพร่เชื้อ เช่น
- Toothbrush
- Razor
- Toys ที่มีเลือดปน
HBV สามารถอยู่ภายนอกร่างกายได้เป็นเวลานาน
จึงไม่ควรใช้ของที่อาจสัมผัสเลือดร่วมกัน
แม้ตรวจพบ HBV DNA ใน body
secretions หลายชนิด แต่หลักฐาน transmission ที่ชัดเจนที่สุดใน
source นี้คือ blood และ semen
7. Blood transfusion
ความเสี่ยงลดลงอย่างมากจาก donor
screening
Screening:
- HBsAg
- anti-HBc
- บางประเทศเพิ่ม HBV DNA / NAT
anti-HBc มีประโยชน์เพราะอาจตรวจพบ infection
ในช่วง window phase ที่ HBsAg ไม่พบ
ในสหรัฐฯ หลังเพิ่ม HBV DNA screening ความเสี่ยง transfusion-transmitted HBV ลดลงเหลือประมาณ
1 ต่อ 1 ล้าน donations
8. Nosocomial / Occupational transmission
Transmission ในโรงพยาบาลเกิดได้จาก
- Contaminated
instruments
- Unsafe
injection practice
- Accidental
needlestick
- Patient
→ HCP
- Patient
→ patient
- พบ HCP →
patient ได้ แต่ไม่บ่อย
การลด infection ใน HCP
เกิดจาก
universal precautions + HBV vaccination + PEP หลัง exposure
HBV-infected healthcare provider
Transmission risk สัมพันธ์กับ
- HBeAg
status
- HBV
DNA level
HCP ที่ติด HBV สามารถทำ exposure-prone
procedures ได้หาก HBV DNA ≤1,000 IU/mL หรือ undetectable และติดตาม viral load อย่างน้อยทุก 6 เดือน
9. Transplant transmission
HBV สามารถแพร่ผ่าน
- Solid
organ transplantation
- Hematopoietic
stem cell transplantation
HBsAg-positive donor →
nonimmune recipient มีความเสี่ยงสูง
ที่สำคัญคือแม้ donor จะ HBsAg
negative แต่ anti-HBc positive ก็ยังสามารถ
transmit HBV ได้ โดยเฉพาะ liver transplantation
จึงต้อง donor screening และในบางสถานการณ์ใช้
prophylactic antiviral ± HBIG
10. Prevention: Vaccination is the cornerstone
Pre-exposure HBV vaccination = วิธีป้องกัน HBV
ที่ดีที่สุด
- Universal
vaccination ใน newborns
- ACIP
recommendation สำหรับ adults <60 ปี
- ทุกอายุที่มี high-risk exposure
- > 60
ปี สามารถรับ vaccination เพื่อ protection
ได้
11. HBV Post-exposure prophylaxis (PEP)
ควรประเมิน PEP เมื่อมี exposure
ที่สามารถ transmit HBV เช่น
Percutaneous
- Needlestick
- Bite ที่มี blood exposure
Mucosal exposure
- Blood
- Semen
- Body
fluid ที่มีเลือดปน
การเลือก PEP ขึ้นกับ 3
ตัวแปรหลัก
Source HBsAg status + exposed person's vaccination
history + exposed person's anti-HBs status
ดังนั้นหลัง needlestick/mucosal
exposure ไม่ควรตัดสินใจจาก source เพียงอย่างเดียว
แต่ต้องตรวจประวัติ vaccination/immune status ของผู้สัมผัสด้วย
12. High-yield clinical pearls
HBV ต่างจาก HAV อย่างสำคัญตรงที่มี
chronic infection →
cirrhosis → HCC
สิ่งที่ควรจำ:
ติดตอนอายุน้อย → chronicity
สูงมาก
- Perinatal
→ ~90%
- 1–5
yr → 20–50%
- Adult
→ <5%
HBsAg+ mother
→ HBV vaccine + HBIG ภายใน 12 h หลังคลอด
→ ถ้า maternal
HBV DNA >200,000 IU/mL →
maternal antiviral เป็น additional strategy
HBsAg+ sexual partner
→ screen partner → vaccinate if nonimmune → confirm anti-HBs หลัง
complete series
Needlestick/blood exposure
→ ประเมิน source
HBsAg + vaccination history + anti-HBs →
ตัดสินใจ PEP
และในภาพรวม vaccination เป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดในการตัดวงจร transmission โดยเฉพาะ birth-dose vaccination เพราะการป้องกัน
infection ตั้งแต่แรกเกิดเป็นการป้องกันกลุ่มที่มีโอกาสพัฒนาเป็น
chronic HBV สูงที่สุด.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น