Sudden Cardiac Arrest (SCA): Psychosocial Factors
Overview
ปัจจัยทางจิตใจและสังคมมีหลักฐานสนับสนุนว่า
- เพิ่มความเสี่ยง SCA/SCD
- กระตุ้น ventricular arrhythmia
- กระตุ้น acute coronary syndrome
- ลด threshold ของ ventricular
fibrillation
ผ่าน
- Sympathetic
activation
- Myocardial
ischemia
- Electrical
instability
Circadian Variation
SCA/SCD มีลักษณะ
Morning peak
พบมากที่สุด
ประมาณ
7–11 AM
โดยเฉพาะ
3 ชั่วโมงแรกหลังตื่นนอน
อีกช่วงหนึ่งที่พบได้
ประมาณ
4–7 PM
(โดยเฉพาะ VF)
ช่วงที่พบน้อยที่สุด
- 3–6
AM
Weekly / Seasonal Variation
Weekly
พบมากที่สุด
Monday
Seasonal
พบมากที่สุด
- Winter
- December–January
ประมาณ
มากกว่าฤดูร้อน ~33%
Emotional Stress เป็น Trigger
ภาวะที่สัมพันธ์กับการเกิด VT/VF
- Anger
- Fear
- Anxiety
- Acute
grief
- Emotional
shock
ตัวอย่างเหตุการณ์
- Earthquake
- September
11 attacks
- ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง
- Bereavement
- Divorce
- Job
loss
ล้วนสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ
- Ventricular
arrhythmia
- MI
- SCD
Anxiety
Meta-analysis
ในประชากรสุขภาพดี
พบว่า
Anxiety เพิ่มความเสี่ยง SCA
Depression
สัมพันธ์กับ
- Appropriate
ICD shock เพิ่มขึ้น
- VT/VF เพิ่มขึ้น
- Mortality
เพิ่มขึ้น
- Sudden
death เพิ่มขึ้น
Major depression
เพิ่ม mortality ประมาณ
5 เท่า
โดยเฉพาะ
Sudden death
Other Psychosocial Risk Factors
สัมพันธ์กับ mortality สูงขึ้น
- Hostility
- Social
isolation
- Lack
of emotional support
- Low
education
- Chronic
stress
Pathophysiology
Acute emotional stress
กระตุ้น
Sympathetic nervous system
↓
Catecholamine ↑
↓
Electrical instability
↓
VT / VF
กลไกสำคัญ
1. Heart rate ↑
2. Blood pressure ↑
3. Myocardial oxygen demand ↑
4. Coronary vasoconstriction
โดยเฉพาะ
Atherosclerotic coronary artery
5. Transient myocardial ischemia
แม้ไม่มี MI
6. QT prolongation
7. Early afterdepolarization
8. Purkinje automaticity ↑
9. Catecholamine-induced hypokalemia
K shift เข้าเซลล์
↓
Arrhythmia risk ↑
10. Vagal withdrawal
ทำให้
- HR เพิ่ม
- VF
threshold ลดลง
11. Prothrombotic state
เพิ่ม
- Platelet
activation
- Fibrinogen
- vWF
- D-dimer
อาจนำไปสู่
Plaque rupture
↓
Acute MI
↓
VF
Mental Stress-induced Ischemia
Stress ทางจิตใจ
สามารถทำให้เกิด
Transient myocardial ischemia
ได้
แม้ไม่มี physical exertion
ความเสี่ยงสูงขึ้น
เมื่อ
Mental activity มีความเข้มข้นสูง
REM Sleep
แม้การนอนเป็นช่วงที่ cardiovascular
events ต่ำ
แต่
- Nightmare
- Violent
dream
อาจกระตุ้น
VF
จาก
Sympathetic surge
ช่วง REM sleep
ICD Studies
ผู้ป่วยที่มี ICD
พบว่า
- Depression
เพิ่มโอกาสได้รับ appropriate shock
- Mental
stress ทำให้ VT
- เร็วขึ้น
- Terminate
ยากขึ้น
สัมพันธ์กับ
Norepinephrine เพิ่มขึ้น
Beta-blocker
มีผลลด
Morning peak
ของ
- Sudden
death
- Ventricular
arrhythmia
กลไก
- Sympathetic
blockade
- ลด myocardial ischemia
- เพิ่ม vagal tone
- เพิ่ม heart rate variability
- ลด QT interval
- ป้องกัน stress-induced hypokalemia
Antiarrhythmic Drugs
- Flecainide
- Encainide
- Moricizine
- Amiodarone
ไม่ลด circadian variation ของ SCD
เหมือน beta-blocker
Prevention
ควรให้ความสำคัญกับ
Medical
- Beta-blocker
(เมื่อมีข้อบ่งชี้)
- รักษา CAD
- ลด ischemia
Psychosocial
ควรประเมิน
- Depression
- Anxiety
- Chronic
stress
- Social
isolation
ผู้ป่วยที่มี
Repeated anger trigger
อาจได้ประโยชน์จาก
- Stress
management
- Psychological
intervention
แม้หลักฐานว่าสามารถลด SCD โดยตรงยังมีจำกัด
Clinical Pearls
- Acute
emotional stress เช่น ความโกรธ ความกลัว
การสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก หรือภัยพิบัติ สามารถกระตุ้น VT/VF และ SCD ได้
โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอยู่เดิม
- SCA/SCD
มี circadian variation โดยพบมากที่สุดในช่วง
7–11 นาฬิกา โดยเฉพาะ 3 ชั่วโมงแรกหลังตื่นนอน
ซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ sympathetic activity
- Depression,
anxiety, hostility และ social isolation เป็นปัจจัยเสี่ยงระยะยาวที่สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ ventricular
arrhythmia และ sudden cardiac death
- Mental
stress สามารถก่อให้เกิด myocardial ischemia ได้ แม้ไม่มีการออกแรง และยังเพิ่ม electrical instability ผ่าน catecholamine surge, QT prolongation และ
stress-induced hypokalemia
- Beta-blocker
เป็นยาที่มีหลักฐานดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของ stress-related
ventricular arrhythmia และลดอุบัติการณ์ sudden death หลัง myocardial infarction ส่วน amiodarone
และ antiarrhythmic อื่น ๆ
ไม่สามารถลดรูปแบบ circadian variation ได้
- ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ SCD ควรประเมินและรักษาปัจจัยทางจิตสังคมร่วมกับการรักษาโรคหัวใจ
เนื่องจากอาจช่วยลดการกระตุ้น arrhythmia และเพิ่มการปฏิบัติตามการรักษา
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น