วันเสาร์ที่ 1 สิงหาคม พ.ศ. 2569

Sudden Cardiac Arrest (SCA): In Children

Sudden Cardiac Arrest (SCA): In Children

Epidemiology

พบไม่บ่อย

  • 0.5–2.5 ต่อ 100,000 คน/ปี

ในสหรัฐฯ

  • เสียชีวิตประมาณ 2,000 ราย/ปี (อายุน้อยกว่า 25 ปี)

คิดเป็น

  • 3–6% ของการเสียชีวิตในเด็ก

Age distribution

มีลักษณะ

Bimodal

  • Infancy
  • Adolescence / Young adulthood

เพศชาย

พบมากกว่าหญิง

Exercise

ส่วนใหญ่

ไม่ได้เกิดระหว่างออกกำลังกาย

มักเกิด

  • ขณะนอนหลับ (~38%)
  • ขณะพัก (~27%)

เกิดระหว่างออกกำลังกายประมาณ

11%

Etiology

ประมาณ

40%

ยังหาสาเหตุไม่ได้

1. Primary arrhythmia / Channelopathy (20–40%)

ได้แก่

  • Long QT syndrome
  • Brugada syndrome
  • WPW
  • CPVT
  • Short QT syndrome

2. Myocarditis (10–35%)

เป็นสาเหตุสำคัญที่รักษาได้

3. Cardiomyopathy (15–20%)

ได้แก่

  • Hypertrophic cardiomyopathy
  • Dilated cardiomyopathy
  • Restrictive cardiomyopathy
  • LV noncompaction
  • Arrhythmogenic cardiomyopathy

4. Congenital heart disease (~15%)

เช่น

  • Tetralogy of Fallot
  • Fontan circulation
  • Hypoplastic left heart syndrome
  • Transposition of great arteries

5. Other cardiovascular causes (5–10%)

  • Kawasaki coronary disease
  • Coronary artery anomaly
  • Commotio cordis
  • Pulmonary hypertension
  • Aortic dissection
  • Severe aortic stenosis
  • Mitral valve prolapse (ความสัมพันธ์กับ SCD ยังไม่ชัดเจน)

Age-specific causes

เด็กอายุน้อย (<2 ปี)

พบบ่อย

  • Congenital heart disease

วัยรุ่น

พบบ่อย

  • Channelopathy
  • Cardiomyopathy
  • Myocarditis

Warning Signs

ประมาณ

40–50%

มีอาการเตือนก่อนเกิด SCA

Symptoms

  • Chest pain
  • Palpitations
  • Dizziness
  • Dyspnea
  • Fatigue

ประมาณ

20–25%

เคยมี

  • Unexplained syncope
  • Seizure-like episode

Family History

พบประมาณ

25–60%

มีประวัติ

  • Premature sudden death
  • Inherited cardiac disease

ECG Findings ที่ต้องประเมินต่อ

  • Pathologic Q waves
  • Wide QRS
  • ST-T abnormalities
  • QT prolongation
  • Short QT
  • Delta wave (WPW)

ECG ที่มักเป็น physiologic

ไม่ต้องตรวจเพิ่มหากไม่มีอาการ

  • Sinus bradycardia
  • Sinus arrhythmia
  • First-degree AV block
  • Incomplete RBBB
  • Early repolarization
  • Voltage criteria for LVH

Primary Prevention

Routine cardiovascular assessment

เด็กทุกคนควรได้รับ

  • History
  • Family history
  • Cardiovascular examination

ในการตรวจสุขภาพประจำ

Personal history

ถามถึง

  • Exertional chest pain
  • Exertional dyspnea
  • Palpitations
  • Syncope / Near syncope
  • Heart murmur
  • Previous cardiac evaluation
  • Exercise restriction

Family history

ถามถึง

  • Sudden death <50 ปี
  • Syncope
  • Seizure
  • Unexplained drowning
  • Unexplained motor vehicle accident
  • Congenital deafness
  • Cardiomyopathy
  • Long QT
  • Brugada
  • CPVT
  • Marfan syndrome

Physical examination

ตรวจ

  • BP
  • HR
  • Murmur
  • Femoral pulse
  • Signs ของ congenital heart disease

Routine ECG Screening

เด็กทั่วไป

ไม่แนะนำ

Routine ECG

เนื่องจาก

  • Sensitivity จำกัด
  • Specificity จำกัด
  • False positive สูง
  • Cost-effectiveness ต่ำ

ข้อยกเว้น

  • มีอาการ
  • ตรวจร่างกายผิดปกติ
  • Family history ผิดปกติ
  • Competitive athlete (ขึ้นกับแนวทาง)

นักกีฬาเด็ก

ใช้

Standardized preparticipation sports assessment

ประกอบด้วย

  • History
  • Family history
  • Physical examination

แนวทางเรื่อง ECG ยังแตกต่างกันระหว่างประเทศ

High-risk Patients

HFrEF

LVEF ≤35%

พิจารณา

ICD

Hypertrophic cardiomyopathy

ประเมิน

SCD risk

เพื่อพิจารณา ICD

Channelopathy

เช่น

  • Long QT
  • CPVT

รักษาด้วย

  • Beta-blocker

ในผู้ป่วยที่เหมาะสม

Secondary Prevention

Community programs

ควรส่งเสริม

  • CPR training
  • Public AED
  • School AED program

ช่วยเพิ่ม survival อย่างชัดเจน

Survivors of SCA

ควรประเมินโดย

Pediatric cardiologist

Initial evaluation

  • History
  • Family history
  • Physical examination
  • ECG
  • Echocardiography

Additional evaluation

ตามข้อบ่งชี้

  • Holter monitor
  • Exercise stress test
  • Cardiac MRI
  • Electrophysiology study
  • Coronary CT angiography
  • Genetic testing

First-degree relatives

ควรได้รับการประเมิน

  • Parents
  • Siblings

โดยใช้

  • ECG
  • Echocardiography
  • Holter
  • Exercise test
  • Cardiac MRI
  • Genetic testing ตามข้อบ่งชี้

Victims of SCD

Autopsy

ควรตรวจ

  • Cardiac anatomy
  • Histology
  • Toxicology

หาก Autopsy ไม่พบสาเหตุ

เก็บ

  • Blood
  • Tissue

เพื่อทำ

Molecular autopsy

Genetic testing

ยีนสำคัญ

  • KCNQ1
  • KCNH2
  • SCN5A
  • RYR2

พิจารณา

Next-generation sequencing

ในรายที่เหมาะสม

Cascade screening

หากพบ pathogenic variant

ให้ตรวจ

First-degree relatives

และติดตามระยะยาว เพราะบางโรคอาจแสดงอาการเมื่อโตขึ้น

Clinical Pearls

  • SCA/SCD ในเด็กพบไม่บ่อย แต่มีผลกระทบรุนแรง โดยประมาณ 40% ของผู้ป่วยไม่สามารถหาสาเหตุได้แม้ตรวจอย่างละเอียด
  • สาเหตุสำคัญในวัยรุ่น ได้แก่ channelopathy, myocarditis และ cardiomyopathy ส่วนเด็กเล็กมักเกิดจาก congenital heart disease
  • เด็กประมาณ 40–50% มีอาการเตือน เช่น chest pain, palpitations, syncope หรือ exertional dyspnea ก่อนเกิดเหตุ และ 25–60% มีประวัติครอบครัวของ premature sudden death
  • ไม่แนะนำทำ ECG เป็นการคัดกรองเด็กทั่วไปแบบ routine แต่ควรทำเมื่อมีอาการ ประวัติครอบครัวผิดปกติ หรือผลตรวจร่างกายผิดปกติ
  • ผู้รอดชีวิตจาก SCA ต้องได้รับการประเมินโดยกุมารแพทย์โรคหัวใจ พร้อมตรวจ ECG, Echocardiography และพิจารณา Holter, Exercise test, Cardiac MRI, EP study และ Genetic testing ตามข้อบ่งชี้
  • หากเด็กเสียชีวิตโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรทำ autopsy และเก็บตัวอย่างสำหรับ molecular autopsy รวมถึงคัดกรองพ่อแม่และพี่น้อง เนื่องจากโรคหัวใจทางพันธุกรรมพบได้บ่อยในกลุ่มนี้

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)