Sudden Unexpected Infant Death (SUID): Investigation & Family care
Definition
SUID
การเสียชีวิตกะทันหันของทารก
แบ่งเป็น
- Explained
SUID
- Unexplained
SUID (รวม SIDS)
SIDS
เป็น
Diagnosis of exclusion
ต้องอาศัย
- Complete
autopsy
- Death
scene investigation
- Clinical
history review
ก่อนจึงวินิจฉัยได้
Objectives of Investigation
1.
ค้นหาสาเหตุการเสียชีวิต
2.
แยกโรคที่เลียนแบบ SIDS
3.
ตรวจหาการเสียชีวิตที่ป้องกันได้
4.
ตรวจหาความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือ metabolic
disease
5.
ให้ข้อมูลที่ถูกต้องแก่ครอบครัว
6.
ลดการวินิจฉัย SIDS ที่คลาดเคลื่อน
Essential Investigation
1. Death Scene Investigation
ควรประเมิน
- ท่านอนที่พบ
- ท่านอนก่อนเสียชีวิต
- เตียง/ที่นอน
- สิ่งของบนเตียง
- เสื้อผ้า
- ผ้าห่ม
- อุณหภูมิห้อง
- การระบายอากาศ
- Bed-sharing
- Sofa
sharing
- ร่องรอยการบาดเจ็บ
- Lividity
- Rigor
mortis
2. Clinical History
ซักประวัติ
Pregnancy
- Maternal
smoking
- Alcohol
- Drug
use
- Prenatal
care
Infant
- Prematurity
- Low
birth weight
- Feeding
- Recent
illness
- Fever
- Vomiting
- Apnea
- Cyanosis
Family history
- Previous
SIDS
- Sudden
death
- Metabolic
disease
- Cardiomyopathy
- Channelopathy
3. Complete Autopsy
ควรทำ
ภายใน
24 ชั่วโมง
หากเป็นไปได้
ประกอบด้วย
- External
examination
- Internal
examination
- Histology
- Microbiology
- Toxicology
- Radiology
- Metabolic
testing
- Genetic
testing
Findings ที่พบได้ใน SIDS
External
- Well-nourished
infant
- Frothy
blood-tinged fluid ที่จมูก
Internal
- Intrathoracic
petechiae
- Pulmonary
edema
- Pulmonary
congestion
- Mild
upper airway inflammation
- Hepatic
hematopoiesis
หมายเหตุ
ลักษณะเหล่านี้
ไม่เพียงพอ
ที่จะอธิบายการเสียชีวิต
Differential Diagnosis
1. Accidental suffocation
เช่น
- Airway
obstruction
- Soft
bedding
- Wedging
- Entrapment
2. Fatal child abuse
คิดถึงเมื่อพบ
- Previous
unexplained apnea
- Multiple
ALTE/BRUE
- Previous
sibling deaths
- Previous
deaths ในเด็กที่ผู้ดูแลคนเดียวกัน
- Simultaneous
twin death
Autopsy
ไม่สามารถแยก
SIDS
กับ
Intentional suffocation
ได้เสมอ
จึงต้องอาศัย
Death scene investigation
ร่วมด้วย
3. Metabolic disease
ควรสงสัยเมื่อ
- Previous
sibling death
- Failure
to thrive
- Hypotonia
- Recurrent
vomiting
- Neonatal
hypoglycemia
- Elevated
liver enzymes
- Family
history ของ metabolic disease
โรคสำคัญ
- MCAD
(Medium-Chain Acyl-Coenzyme A Dehydrogenase) deficiency
- Fatty
acid oxidation disorders
- Organic
acidemia
- Urea
cycle disorders
- Maple
syrup urine disease
ควรส่ง
Metabolic study
ในผู้ป่วยทุกราย
ที่เสียชีวิตแบบ SUID
4. Cardiac disease
ได้แก่
- Long
QT syndrome
- Brugada
syndrome
- Cardiomyopathy
- Other
inherited arrhythmia syndromes
พิจารณา
Genetic testing
ตามข้อบ่งชี้
Family Communication
ในห้องฉุกเฉิน
ควร
- แจ้งข่าวอย่างตรงไปตรงมา
- ใช้ภาษาที่เข้าใจง่าย
- ตอบคำถามด้วยความเห็นอกเห็นใจ
- หลีกเลี่ยงการกล่าวโทษผู้ปกครอง
อนุญาตให้
- เห็นลูก
- อุ้มลูก
- สัมผัสลูก
- ประกอบพิธีกรรมตามความเชื่อ
สามารถจัดเตรียม
- รูปถ่าย
- รอยมือ
- รอยเท้า
- ปอยผม
- สายรัดข้อมือ
เป็นที่ระลึก
สิ่งที่ควรอธิบายแก่ครอบครัว
- จำเป็นต้องมีการชันสูตร
- ต้องตรวจสถานที่เกิดเหตุ
- อาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะทราบผล
- การตรวจมีเป้าหมายเพื่อหาสาเหตุและป้องกันเหตุซ้ำในครอบครัว
สิ่งที่ไม่แนะนำ
- รีบสรุปว่าเป็น SIDS ก่อนการสืบสวนครบถ้วน
- กล่าวโทษผู้ปกครอง
- ให้ยาคลายกังวลหรือยานอนหลับเป็น routine (พิจารณาเฉพาะราย)
หลังจากทราบผล
หากพบ
- Metabolic
disease
- Genetic
disease
- Inherited
arrhythmia
ควรส่งต่อ
- Genetic
counseling
- Cascade
screening
- ประเมินพี่น้องและบิดามารดา
Emergency Department Checklist
เมื่อพบผู้ป่วย SUID
- แจ้ง Medical examiner/Coroner
- บันทึกประวัติและข้อมูลจาก EMS
- บันทึกสภาพผู้ป่วยและเวลาที่เกี่ยวข้อง
- ประสานการชันสูตรและการตรวจเพิ่มเติม
- ให้ข้อมูลแก่ครอบครัว
- อนุญาตให้ครอบครัวอยู่กับเด็กเมื่อเหมาะสม
- ส่งต่อทีม Social work / Bereavement support
- บันทึกข้อมูลสำหรับ Child Fatality Review
Clinical Pearls
- SIDS
เป็น diagnosis of exclusion จึงห้ามวินิจฉัยก่อนทำ
complete autopsy, death scene investigation และทบทวนประวัติอย่างครบถ้วน
- การสืบสวน SUID ต้องประกอบด้วย 3 ส่วนหลัก ได้แก่ การตรวจสถานที่เกิดเหตุ การซักประวัติอย่างละเอียด
และการชันสูตรศพพร้อม toxicology, microbiology, metabolic และ genetic studies ตามข้อบ่งชี้
- โรคที่ต้องไม่พลาด ได้แก่ accidental suffocation, fatal
child abuse, inborn errors of metabolism และ inherited
cardiac diseases เนื่องจากมีผลต่อการป้องกันการเสียชีวิตซ้ำในสมาชิกครอบครัว
- Autopsy
เพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยก SIDS ออกจาก
intentional suffocation ได้ในหลายกรณี
จึงต้องอาศัยข้อมูลจาก death scene investigation และ clinical
history ร่วมกัน
- ผู้ปกครองควรได้รับการสื่อสารอย่างเห็นอกเห็นใจ ได้มีโอกาสอำลาบุตร
และได้รับการอธิบายเหตุผลของการชันสูตร รวมถึงการส่งต่อ bereavement
support
- หากพบสาเหตุทางพันธุกรรมหรือ metabolic disease ควรส่งต่อ genetic counseling และทำ cascade
screening ในสมาชิกครอบครัว
เนื่องจากมีผลต่อการวางแผนการตั้งครรภ์และการป้องกันในบุตรคนต่อไป
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น