วันอังคารที่ 29 เมษายน พ.ศ. 2568

Primary prevention of cardiovascular disease

Primary prevention of cardiovascular disease

ประเมินความเสี่ยงต่อ ASCVD risk (10-year ACC/AHA 2013; 10-year MESA 2015)

ส่งเสริมวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ

  • หยุดบุหรี่ สามารถลด CV risk ลงได้ 50% ที่ 1 ปี และลดความเสี่ยงจนลงมาเท่ากับคนที่ไม่สูบบุหรี่ที่ 15 ปี
  • อาหารสุขภาพ สามารถลด CV risk ได้ 30%
    • แนะนำ plant-based diet หรือ Mediterranean diet ได้แก่ กินผักผลไม้มากๆ  กินธัญพืชไม่ขัดสีและกากไย ถั่วและถั่วเปลือกแข็ง กินปลาไม่ทอด (โดยเฉพาะ fatty fish เช่น salmon) จำกัดเนื้อสัตว์ และเลือกน้ำมันที่มี monounsaturated หรือ polyunsaturated fat (olive, canola, safflower)
    • ไม่แนะนำ น้ำตาล สารให้ความหวานแทนน้ำตาล เนื้อแดง อาหาร ultraprocessed foods, high cholesterol, high Na, trans fatty acid, animal fats, tropical oils (palm, coconut oil), และ high glycemic index
  • กิจวัตรทางกาย แนะนำให้ moderate exercise 150 นาทีต่อสัปดาห์ (หรือ vigorous 75 นาทีต่อสัปดาห์) ร่วมกับ muscle strengthening อย่างน้อย 2 ครั้งต่อสัปดาห์
  • จำกัดแอลกอฮอล์ < 2 drink ต่อวัน หรือ < 1 drink ต่อวันในชาย > 65 ปีหรือผู้หญิง
  • นอนหลับให้เพียงพอ 7-8 ชม.ต่อคืน

 

ลดปัจจัยเสี่ยง

  • HT (BP > 130/80 mmHg) โดยปัจจัยเสี่ยงต่ำสุดที่ BP 115/75 mmHg
  • Overweight (BMI > 25)
  • DM (ดูเรื่อง DM prevention) เช่น ปรับการใช้ชีวิต ใช้ยาควบคุมระดับน้ำตาล ยา statin และ aspirin
  • Dyslipidemia ควรรักษาด้วย statin (เป้าหมายให้ LDL < 100) ในคนอายุ 30-79 ปี ที่มี ASCVD risk 7.5-19.9% ให้ moderate-intensity statin (rosuvastatin 5-10 mg/d) และถ้า > 20% หรือ LDL > 190 mg/dL ให้ high-intensity statin therapy หรือพิจารณาในบางรายที่ความเสี่ยง 5-7.5% แต่มี Lp(a) หรือ coronary calcium score ผิดปกติ

 

Aspirin เมื่อเทียบข้อดีและข้อเสียจะเห็นประโยชน์ชัดในคนที่มีอายุ 40-70 ปี แม้จะมีความเสี่ยงต่ำ (10-year CV risk < 3% และ colorectal risk < 3%) พบผลใน 10 ปีจากการใช้ aspirin 75-100 mg ดังนี้

  • Total mortality ในคนอายุ 60 ปี ลดลง 2/1000 (จาก 83/1000)
  • Myocardial infraction ลดลง 5/1000, 14/1000, และ 23/1000 ในกลุ่ม low, moderate, และ high risk ต่อ CV risk ตามลำดับ
  • Stroke ลดลง 1/1000, 3/1000, และ 5/1000 ในกลุ่ม low, moderate, และ high risk ต่อ CV risk ตามลำดับ
  • Colorectal cancer ลดลง 7/1000, 12/1000, และ 23/1000 (ผลใน 20 ปี) ในกลุ่ม low, moderate, และ high risk ต่อ colorectal cancer risk ตามลำดับ
  • Major extracranial bleeding เพิ่มขึ้น 4/1000, 11/1000, และ 18/1000 ในกลุ่ม low, moderate, และ high risk ต่อ CV risk ตามลำดับ

ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)