COVID-19 pediatric: Management

COVID-19 pediatric: Management

🔹 INTRODUCTION

COVID-19 ในเด็กมีความรุนแรง น้อยกว่าผู้ใหญ่โดยรวม แต่สามารถเกิด severe pneumonia, ARDS, shock, และ MIS-C ได้
การดูแลต้องเน้น risk stratification, supportive care, และ พิจารณา antiviral เฉพาะรายที่เสี่ยงสูง

---

1) General Management Considerations

🧂 NSAIDs

• ใช้ได้ หากจำเป็น; ไม่เพิ่ม risk ต่อ severe COVID-19
• ไม่ต้องหยุดยาที่ใช้ประจำหากไม่มีข้อห้ามอื่น

💊 Chronic medications

• Asthma meds: ใช้ตาม usual guideline, รวมถึง inhaled steroids
• ACEI/ARB: ควร continue หากไม่มีอื่นบ่งชี้ให้หยุด
• Immunosuppressants: ปรึกษา specialist รายกรณี (oncology, rheumatology, GI, transplant)

---

2) Risk Stratification (เด็กที่เสี่ยง progression สูง)

ถือว่า “High risk for severe COVID-19” ถ้ามีอย่างใดอย่างหนึ่ง:

1) Moderate–severe immunocompromise

หรือ

2) มี high-risk conditions + ไม่ได้ vaccine ครบ + ไม่มี infection ใน 4 เดือนล่าสุด

พร้อมกับ:

• ≥1 high-risk condition ที่ poorly controlled
• หรือ ≥2 high-risk conditions
• หรือ อายุ <1 ปี หรือ ≥12 ปี

High-risk conditions ได้แก่: obesity, severe asthma, cardiac disease, neurologic disease, diabetes, chronic lung disease, CKD, malignancy, sickle cell, transplant เป็นต้น

---

3) Determine Management Setting

🏠 Outpatient (ส่วนใหญ่)

เด็กส่วนใหญ่มีอาการเล็กน้อย → ดูแลที่บ้านได้

🏥 Indications for admission

• ต้องการ O₂ ใหม่หรือเพิ่มจาก baseline
• ทารก <30 วัน มีไข้
• MIS-C
• dehydration, shock, respiratory distress

---

4) Illness Severity (Tier-based)

ใช้จำแนกเพื่อเลือกการรักษา

Tier	ลักษณะ
Tier 1 (Mild)	ไม่มี O₂ requirement
Tier 2 (Moderate)	ต้องการ O₂ via nasal cannula
Tier 3 (Severe)	ต้องการ O₂ via HFNC หรือ NIV
Tier 4 (Critical)	Mechanical ventilation หรือ ECMO

---

5) Outpatient Management

⭐ Symptomatic Treatment

เหมือน URI/AGE ทั่วไป:

• Acetaminophen/NSAIDs
• Hydration
• Nasal saline, antitussives ตามอายุ
• ORS ถ้ามี GI symptoms

⭐ Monitoring for deterioration

อาการที่ต้องกลับมาโรงพยาบาลทันที:

• หายใจลำบาก / retractions / grunting
• Cyanosis
• Chest pain
• Signs of shock
• ไม่กิน/อาเจียนทุกอย่าง
• เด็กเล็ก: ไม่ดูดนม, ง่วงผิดปกติ

---

6) Outpatient Antiviral Therapy

ให้เฉพาะ เด็ก mild–moderate + high-risk for progression
และให้ภายใน 5–7 วันหลังเริ่มอาการ

🔹 First line

1) Nirmatrelvir–ritonavir (Paxlovid)

• อายุ ≥12 ปี และน้ำหนัก ≥40 kg
• เริ่มภายใน 5 วัน
• ระวัง drug–drug interactions อย่างมาก (CYP3A)

2) Remdesivir (IV 3 วัน)

ใช้ได้ตั้งแต่ น้ำหนัก ≥1.5 kg, ไม่มี age limit

• ใช้เมื่อกลืนยาไม่ได้, drug interaction, หรืออายุ <12 ปี
• เริ่มภายใน 7 วัน

🔹 หลีกเลี่ยง

• Molnupiravir: ไม่ใช้ใน <18 ปี
• ไม่ให้มากกว่า 1 antiviral

---

7) Inpatient Management

⭐ หลัก: Supportive care

• O₂ therapy ตามความจำเป็น
• Fluids/ electrolytes
• Empiric antibiotics เฉพาะเมื่อสงสัย CAP/HAP
• Monitoring CRS (cytokine release syndrome): BP, SpO₂, CRP, Ferritin, D-dimer, LDH, ±IL-6

---

8) VTE Prophylaxis

• เด็ก COVID ความเสี่ยง thrombosis ต่ำ (1–2%)
• แนะนำ:
• Early ambulation
• Intermittent pneumatic compression (ถ้าไซซ์เหมาะ)
• Pharmacologic prophylaxis → case-by-case (ดู risk factors เช่น CVC, cancer, obesity, critical illness)

---

9) Inpatient Pharmacotherapy

A) New O₂ requirement (Nasal cannula)

→ Remdesivir

Dose (ตามน้ำหนัก):

• 1.5–<3 kg: 2.5 mg/kg day 1 → 1.25 mg/kg
• 3–<40 kg: 5 mg/kg day 1 → 2.5 mg/kg
• ≥40 kg: 200 mg day 1 → 100 mg daily
  ระยะ: 5 วัน (หรือจน discharge)

---

B) HFNC / NIV (Severe)

→ Remdesivir + Dexamethasone

Dexamethasone dose:

• 0.15 mg/kg/day (max 6 mg)
  Alternative equivalent:
• Prednisolone 1 mg/kg
• Methylpred 0.8 mg/kg
• Hydrocortisone 1.3 mg/kg q8h

Duration: สูงสุด 10 วัน หรือจน discharge

---

C) Mechanical ventilation / ECMO (Critical)

→ Glucocorticoid + Tocilizumab

Tocilizumab dose:

• <30 kg: 12 mg/kg IV ครั้งเดียว
• ≥30 kg: 8 mg/kg (max 800 mg)
  อาจ repeat 1 ครั้งหลัง ≥8 ชม. หากไม่ดีขึ้น

หลีกเลี่ยง tocilizumab ถ้า:

• ANC <1000
• Platelet <50k
• ALT >5× ULN
• มี active serious infection
• เสี่ยง GI perforation

---

10) Follow-up after recovery

ประเมิน:

• Cardiorespiratory symptoms
• Smell/taste changes
• Neurodevelopment (attention, memory, motor)
• Fatigue, headache
• Mental health
• Screen for diabetes symptoms (SARS-CoV-2 เพิ่ม incidence ได้ในบางงานวิจัย)

Long COVID เด็ก

อาการคงอยู่ >12 สัปดาห์ → ส่ง multidisciplinary post-COVID clinic

Vaccination

แนะนำฉีดเมื่อครบเกณฑ์ และ catch-up immunizations

---

11) Mask Use

CDC แนะนำใส่ mask อายุ ≥2 ปี เมื่อ:

• มีอาการ
• ติดเชื้อ
• สัมผัสเสี่ยงสูง
• อยู่ในพื้นที่ community level สูง

---

12) School & Sports

• ส่งเสริมให้กลับไปเรียนตามปกติพร้อม mitigation
• พิจารณา ตาม local transmission, ventilation, vaccine status
• เล่นกีฬาได้ แต่ให้ระบุความเสี่ยง (indoor contact sports > outdoor)

Return-to-play หลังติดเชื้อ → ดู algorithm เฉพาะ (cardiac evaluation ก่อนหาก moderate-severe illness)

---