วันอังคารที่ 20 พฤษภาคม พ.ศ. 2568

COVID-19 Pediatric Treatment

COVID-19 Pediatric Treatment

I. วัตถุประสงค์ของการรักษา

  • ลดความเสี่ยงในการเกิดโรครุนแรง
  • ป้องกันการนอนโรงพยาบาลและการเสียชีวิต

II. การประเมินความเสี่ยง (Risk Stratification)

ให้พิจารณาว่าเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง หาก:

  • มีภาวะ moderately หรือ severely immunocompromised
    หรือ
  • มีปัจจัยเสี่ยง (high-risk condition**) ร่วมกับ ไม่ได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ หรือ ไม่เคยติด COVID-19 ภายใน 4 เดือนที่ผ่านมา และ:
    • มี ≥1 high-risk condition ที่รุนแรงหรือควบคุมไม่ได้
    • หรือมี ≥2 high-risk conditions
    • หรืออายุ <1 หรือ ≥12 ปี

**High risk condition ได้แก่ obesity (BMI > 95th percentile), DM, prematurity, Sickle cell disease, neurological disabilities, chronic cardiac/neurologic/pulmonary/kidney/GI/liver disease (excluding asthma)

 

ข้อบ่งชี้ในการนอนรพ.

  • ต้องใช้ oxygen supplement
  • ทารกอายุ < 30 วัน
  • Multisystem inflammatory syndrome

III. การพิจารณาให้การรักษาแบบผู้ป่วยนอก (Outpatient Management)

ให้การรักษาแบบผู้ป่วยนอกหาก:

  • อาการไม่รุนแรง ไม่มีภาวะหายใจลำบากรุนแรง
  • ให้ยาเมื่อมีความเสี่ยงต่อโรครุนแรงตามเกณฑ์ด้านบน และอยู่ในช่วง 5–7 วันหลังมีอาการ

การรักษา:

1. Nirmatrelvir-Ritonavir (Paxlovid)

  • อายุ ≥12 ปี และน้ำหนัก ≥40 kg
  • เริ่มภายใน 5 วันหลังมีอาการ
  • Dosing:
    • eGFR ≥60: 300 mg/100 mg PO BID x 5 วัน
    • eGFR 30–59: 150 mg/100 mg PO BID x 5 วัน
    • eGFR <30: วันที่ 1: 300/100 mg หนึ่งครั้ง, วันที่ 2–5: 150/100 mg วันละครั้ง
  • ข้อควรระวัง: ห้ามใช้ร่วมกับยาที่มี interaction กับ CYP3A, หลีกเลี่ยงใน Child-Pugh C

2. Remdesivir (IV)

  • น้ำหนัก ≥1.5 kg
  • เริ่มภายใน 7 วันหลังมีอาการ
  • Dosing:
    • ≥1.5–<3 kg: 2.5 mg/kg IV day 1, แล้ว 1.25 mg/kg IV days 2–3
    • ≥3–<40 kg: 5 mg/kg IV day 1, แล้ว 2.5 mg/kg IV days 2–3
    • ≥40 kg: 200 mg IV day 1, แล้ว 100 mg IV days 2–3

3. Molnupiravir (ใช้กรณีอื่นไม่ได้)

  • เฉพาะอายุ ≥18 ปี เท่านั้น (off-label use)
  • ห้ามใช้ในผู้ที่อายุต่ำกว่า 18 ปี หรือหญิงตั้งครรภ์
4. Favipiravir 5 วัน (เฉพาะใน guideline ไทย) 70 mg/kg/d PO BID D1 then 30 mg/kg/d PO BID D2-5

IV. การรักษาแบบผู้ป่วยใน (Inpatient Management)

1. ให้ Remdesivir หากต้องใช้ออกซิเจนทาง nasal cannula:

  • ให้ตาม dosing ข้างต้น เป็นเวลา 5 วันหรือจนกว่า discharge

2. หากต้องใช้ออกซิเจนทาง HFNC/NIV:

  • ให้ Remdesivir + Dexamethasone
    • Dexamethasone 0.15 mg/kg (max 6 mg) IV/PO/NG OD x ≤10 วัน
    • ทางเลือก: Prednisolone, Methylprednisolone, Hydrocortisone

3. หากต้องใส่เครื่องช่วยหายใจหรือ ECMO:

  • ให้ Dexamethasone + Tocilizumab
    • Tocilizumab <30 kg: 12 mg/kg IV, ≥30 kg: 8 mg/kg IV (max 800 mg), อาจให้ซ้ำได้หลัง 8 ชม.
    • ห้ามใช้ในผู้ที่มี ANC <1000, Platelet <50,000 หรือมีการติดเชื้อรุนแรงอื่น

V. การดูแลสนับสนุน (Supportive Care)

  • Hydration, Oxygen, Symptom relief ด้วย Paracetamol หรือ NSAIDs
  • ประเมินอาการทรุด ได้แก่ หายใจลำบาก, ตัวเขียว, ช็อก, ซึม, ไม่กินน้ำ

VI. การป้องกันการแพร่เชื้อ

  • ให้ผู้ป่วยกักตัวที่บ้านตามแนวทาง CDC
  • สวมหน้ากากอนามัยเมื่อมีอาการหรือสัมผัสเสี่ยง

VII. การให้คำแนะนำผู้ปกครองและการติดตามอาการหลังหายป่วย

  • วางแผน follow-up ตรวจอาการ, การกลับไปเรียน, และการฉีดวัคซีน
  • ซักคัดกรองอาการเบาหวาน (บางการศึกษาเพิ่มความเสี่ยง new-onset DM)
  • ประเมินอาการ Long COVID หากอาการเกิน 12 สัปดาห์

 

ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)