Foreign body ingestion และ food impaction ในผู้ใหญ่
ระบาดวิทยา
- 80-90%
ผ่านได้เอง อีก 10-20% ต้องการ endoscopic
intervention และอีก <1% ต้องการ surgical intervention
- Esophagus
เป็นจุดที่พบมากที่สุด โดยมักบริเวณที่เป็น physiologic
narrowing (upper esophageal sphincter, aortic arch, diaphragmatic
hiatus) หรือ pathologic narrowing/functional (diverticula,
webs, rings, strictures, achalasia, tumors)
- 50% ของผู้ป่วยมี eosinophilic esophagitis เดิม
อาการและอาการแสดง
- อาการทั่วไป: acute onset dysphagia, choking, refusal to
eat, hypersalivation, retrosternal fullness, regurgitation, wheezing,
odynophagia
- Drooling
และ inability to swallow liquids บ่งบอกถึง
complete esophageal obstruction
- Complications
ที่อาจเกิดขึ้น:
- Perforation:
อาการขึ้นกับตำแหน่ง เช่น neck pain, subcutaneous
emphysema, chest pain, shock
- Obstruction:
nausea, vomiting, cramping pain, obstipation
- Fistula
formation: เช่น aortoesophageal fistula (GI
bleeding), tracheoesophageal fistula (cough, cyanosis)
การประเมิน
- ประวัติ: ชนิด, เวลาที่ ingest, อาการปัจจุบัน, ประวัติเดิม (เช่น achalasia,
EoE)
- ตรวจร่างกาย: ดูอาการ obstruction/perforation
- Imaging:
- ถ้ามี complete obstruction →
ไม่ต้อง imaging ก่อน emergent
endoscopy
- ถ้าไม่มี obstruction →
พิจารณา plain radiographs
- CT
scan ในกรณีสงสัย perforation, sharp-pointed
objects, drug packets
- Radiopaque
objects (coin, disk battery) เห็นได้ใน plain film แต่ bone, plastic, wood, food bolus อาจไม่เห็น
การรักษา
- Esophageal
foreign body: ต้อง removal ภายใน 24
ชั่วโมง
- Emergent
endoscopy (<12 ชั่วโมง):
- Complete
obstruction (drooling)
- Disk
battery
- Sharp-pointed
object
- Urgent
endoscopy (< 24 ชั่วโมง): อื่น
ๆ ที่ lodged ใน esophagus
- Foreign
body ใน stomach/duodenum:
- Urgent
endoscopy (< 24 ชม.) ถ้ายาว > 5 ซม. cm, sharp-pointed objects,
magnets
- Upper
endoscopy (< 72 ชม.) ถ้ากว้าง >
2 ซม., disk battery ที่อยู่ใน stomach
> 24 ชม., หรือ FB ที่ไม่ผ่าน stomach ใน 3-4 วัน หรือคาอยู่ที่ distal duodenum > 1 สัปดาห์
- นอกจากนี้มักผ่านได้เองใน 4-6 วัน อาจให้ PEG
(osmotic laxative) และนัด imaging สัปดาห์ละครั้ง
หรือ 1-2 วันหลังเห็น FB ในอุจจาระ
Therapeutic upper endoscopy
- Airway
management: suction, intubation (ในบางกรณี),
overtube ป้องกัน aspiration
- Choice
of endoscope:
- Flexible
endoscope preferred
- Rigid
endoscopy ใน upper esophagus, แต่ perforation
risk สูงกว่า
- Devices:
- Retrieval
forceps (rat-tooth, alligator)
- Snare,
basket, net
- Overtube/protector
hood สำหรับ sharp objects
การรักษาตามชนิดของ FB
- Food
bolus:
- Endoscopy
อาจใช้ en bloc หรือ piecemeal หรือดันเข้าสู่ stomach ได้ถ้าปลอดภัย
- Glucagon
1 mg IV อาจช่วย relax esophagus
- พิจารณา EoE ในผู้ที่มี food impaction
บ่อย
- Sharp-pointed
objects:
- Medical
emergency → ต้อง removal ถ้าอยู่ใน esophagus
- ถ้า perforate wall →
early endoscopy ถ้าไม่มี abscess หรือ esophageal
perforation (pneumomediastinum) จาก CT
- ถ้า removal ไม่ได้ → radiograph
daily, surgery ถ้าไม่มี progression ใน
3 วัน หรือมีอาการ (ปวดท้อง ไข้ อาเจียน
ถ่ายดำ)
- Disk
battery:
- ใน esophagus →
remove promptly เพราะ risk necrosis/perforation สูง
- ใน stomach →
monitor; remove ถ้า > 24 ชั่วโมงไม่ผ่านออกไป หรือมีอาการ
- Magnets:
- ต้อง remove ทั้งหมดถ้าอยู่ใน endoscopic
reach → risk
fistula/perforation
การรักษาหลังส่องกล้อง
- Post-endoscopy:
- Discharge:
ถ้าไม่มี complications
- Hospitalization:
multiple/high-risk objects, extensive mucosal injury
- ประเมินและรักษาสาเหตุ (เช่น biopsy
for EoE, dilate stricture)
- Failed
endoscopic retrieval:
- Radiograph
follow-up
- Surgery ถ้ามี complications หรือ no
progression (เลย duodenum แล้วแต่อยู่ที่เดิม > 1 สัปดาห์ หรือ 3
วันใน sharp object)
การป้องกัน
- Upper
endoscopy เพื่อตรวจหา structural abnormality หรือ motility disorder
- Biopsy
สำหรับ EoE
- Manage
strictures, Schatzki's ring
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น