Cancer Pain Management (การจัดการอาการปวดในผู้ป่วยมะเร็ง)
บทนำ
- Pain
in cancer เป็นทั้งอาการทางกายและอารมณ์ → กระทบต่อ
physical function, ADLs, จิตใจ, สังคม,
spiritual well-being
- ปัจจัยที่มีผล: ชีววิทยา, จิตใจ,
วัฒนธรรม, สังคม
- Cancer
pain syndromes → แบ่งเป็น acute (มักสัมพันธ์กับหัตถการ/การรักษา)
และ chronic (สัมพันธ์กับ tumor เองหรือผลข้างเคียงการรักษา)
หลักการทั่วไปของการจัดการปวดมะเร็ง
- Initial
evaluation: Hx, PE, imaging, แยก pain syndrome เพื่อเลือกการรักษา (เช่น bone mets → RT, widespread pain → opioids + adjuvants)
- พิจารณาว่า ยังมี cancer-directed therapy หรือไม่ → ถ้าตอบสนอง ปวดอาจลดลง ต้องวาง taper
plan
- แยก constant vs. incident pain → constant ต้องใช้
long-acting, incident ใช้ short-acting
- Considerations
เฉพาะในผู้ป่วยมะเร็ง:
- Threshold
การใช้ opioid ต่ำกว่า noncancer
pain
- Cancer-directed
therapy ช่วยบรรเทาปวดพร้อมรักษาโรค
- ต้องจัดการอาการร่วม (insomnia, fatigue, depression)
- Pain
อาจเกิดจาก cancer therapy เอง (neuropathy,
mucositis, arthralgia)
การเลือกการรักษาเบื้องต้น
- ยึด WHO analgesic ladder (ใช้ได้ผลใน ~80–90%
ของผู้ป่วย):
- Mild
pain: Acetaminophen / NSAIDs ± adjuvants (ระวัง thrombocytopenia,
GI bleed, renal dysfunction)
- Mild–moderate
pain: + Low-dose opioid
- Moderate–severe
pain: Opioids เป็นหลัก + nonopioid adjuvants +
tumor-directed therapy
- ร่วมกับ psychosocial, interventional, integrative, CBT,
rehabilitation ตามความเหมาะสม
Acute Cancer Pain Syndromes
1.
Disease-related:
o Hemorrhage
into tumor (เช่น HCC rupture → RUQ pain, shock) →
ต้อง urgent control
o Pathologic
fracture → stabilization,
vertebro/kyphoplasty, RT
o Obstruction/perforation
→
decompression/stent/surgery
o SVC
syndrome → urgent RT/chemo ±
stenting
o Acute
thrombosis (DVT/PE) →
anticoagulation
o Neurologic
compromise (Epidural spinal cord compression, brain mets, plexus invasion) → ต้องวินิจฉัยเร็ว
(MRI/CT), รักษาทันที
2.
Treatment-related:
o Oral
mucositis: chemo/RT, พบบ่อย, อาจรุนแรงจนต้อง
opioid
o Chemo-induced
neuropathy: cisplatin, oxaliplatin, taxanes (-taxel) → paresthesias, dysesthesias
o Taxane-related
arthralgia/myalgia, filgrastim pain, steroid taper → "pseudorheumatism"
o Hand-foot
syndrome: capecitabine, liposomal doxorubicin, TKIs
o RT-induced:
bone pain flare, plexopathy, enteritis/proctitis
Chronic Cancer Pain Syndromes
1.
Tumor-related:
o Somatic:
§ Bone
metastases (commonest) →
nociceptive + neuropathic components; Rx: RT, osteoclast inhibitors,
kyphoplasty
§ Soft
tissue infiltration (sarcoma, chest wall invasion)
o Visceral:
§ Hepatic
distention syndrome, midline retroperitoneal (pancreatic CA), chronic bowel
obstruction, peritoneal carcinomatosis, ureteric obstruction
o Neuropathic:
§ Leptomeningeal
mets → radicular pain,
headache, diverse neuro deficits
§ Cranial
neuralgias (glossopharyngeal, trigeminal)
§ Radiculopathy,
plexopathy (brachial, lumbosacral, celiac plexus pain)
§ Peripheral
mononeuropathies (e.g. malignant intercostal neuropathy)
2.
Paraneoplastic syndromes:
o Subacute
sensory neuronopathy (SCLC) – dorsal root ganglion inflammation
o Hypertrophic
osteoarthropathy (lung cancer)
3.
Treatment-related chronic pain:
o CIPN
(CMT-induced PN): chronic neuropathy (41% in survivors), Raynaud phenomenon
o Steroid-related:
AVN, osteoporosis →
fractures
o Hormone
therapy: painful gynecomastia (antiandrogens)
o Postsurgical
pain syndromes: postmastectomy, post-thoracotomy, phantom limb/breast
o Postradiation:
plexopathy, myelopathy, chronic enteritis/proctitis, lymphedema,
osteoradionecrosis
Key Practical Points for Clinicians
- เริ่มจาก thorough pain assessment + classification
- ใช้ WHO analgesic ladder + multimodal approach
- Opioid:
cornerstone for moderate–severe cancer pain, แต่ต้อง monitor
side effects (constipation, sedation) และเปลี่ยน agent
ถ้าทนไม่ได้
- Local
tumor therapy (RT, surgery, stenting, embolization) ควรใช้เพื่อ
pain relief เมื่อ feasible
- ประเมินและรักษา อาการร่วม (sleep, mood, fatigue) → เพิ่ม QoL
- Monitor,
reassess, taper ตาม cancer trajectory และ response
✅ สรุปย่อ
การจัดการปวดในผู้ป่วยมะเร็งต้องอาศัยการประเมินอย่างรอบด้าน ใช้ WHO
analgesic ladder ร่วมกับการรักษาเฉพาะทางมะเร็งและ supportive
care โดย multimodal approach สามารถบรรเทาปวดได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
ทั้ง acute (disease-หรือ treatment-related) และ chronic (tumor-, treatment-, หรือ paraneoplastic-related)
พร้อมทั้งคำนึงถึงการ taper, การรักษาอาการร่วม,
และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น