วันพฤหัสบดีที่ 21 สิงหาคม พ.ศ. 2568

Transfusion-Associated Circulatory Overload

Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO)

บทนำ

  • TACO = transfusion reaction ชนิดหนึ่ง เกิด pulmonary edema จาก volume overload
  • มักเกิดเมื่อให้ blood product ปริมาณมาก/เร็ว โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี heart disease หรือ kidney disease
  • ควรรายงาน ทุกครั้งที่สงสัย TACO → transfusion service/blood bank

นิยามและเกณฑ์วินิจฉัย

ยังไม่มีเกณฑ์มาตรฐานสากล แต่ US Biovigilance (2021) ใช้ดังนี้:

  • Definitive TACO (> ¾ ข้อ ใน 12 ชม. หลัง transfusion):
    • Respiratory distress
    • Pulmonary edema (exam/CXR)
    • ↑ BNP หรือ NT-proBNP
    • ↑ CVP หรือการเปลี่ยนแปลง hemodynamic อื่น ๆ
  • Probable TACO: อาการเข้าข่าย แต่มีปัจจัย confound เช่นได้ fluid อื่น ๆ ร่วม, cardiac disease
  • Possible TACO: cardiac disease preexisting เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากกว่า

พยาธิสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยง

  • Two-hit hypothesis: underlying impaired reserve + transfusion load → pulmonary edema
  • Patient factors:
    • HF, CKD
    • Age < 3 หรือ > 60, low body weight, hypoalbuminemia
    • Female, White, COPD
  • Transfusion factors:
    • ปริมาณและอัตราการให้สัมพันธ์กับ risk (> 5 units เพิ่ม risk ชัดเจน)
    • Plasma > RBCs (เพราะ volume load มากกว่า)
  • ไม่พบบ่อยใน massive transfusion

ระบาดวิทยา

  • ประเมินเกิดได้ ~1% ของ transfused patients
  • ICU: สูงสุด ~6%
  • Perioperative: 1–4%
  • คาดว่ามี under-reporting สูง
  • ใน UK (SHOT 2023) → TACO = transfusion reaction ที่ พบบ่อยสุดที่ทำให้เสียชีวิต/major morbidity

อาการทางคลินิก

  • เกิดระหว่าง transfusion หรือ < 12 ชม. หลังจบ
  • อาการหลัก: Dyspnea, orthopnea, hypoxia
  • Signs: Hypertension, tachycardia, JVD, S3 gallop, rales/wheezing
  • มักสัมพันธ์กับ positive fluid balance
  • Severity ตั้งแต่ mild dyspnea → respiratory failure

การตรวจวินิจฉัย

  • Monitor transfusion patient: BP, HR, RR, SpO2, fluid balance
  • CXR: pulmonary edema ± cardiomegaly
  • BNP/NT-proBNP: มักสูง แต่ไม่จำเพาะ
  • Echo: ช่วยถ้ามี cardiac disease ซับซ้อน
  • แยกจาก TRALI:
    • TACO: ↑ BNP, hypertension, volume overload, diuresis response
    • TRALI: hypotension/fever, no BNP elevation, exudative edema, onset < 6 h

การวินิจฉัยแยกโรค

  • TRALI – respiratory distress + infiltrates, no volume overload, no BNP ↑
  • Anaphylaxis – dyspnea + hives, hypotension, angioedema
  • Heart failure (non-transfusion) – ไม่มี temporal relation กับ transfusion
  • PE – dyspnea แต่ imaging → pulmonary artery defect

การจัดการ (Management)

1.       หยุด transfusion

2.       Supportive: O2, ventilatory support (NIPPV/ETT ถ้าจำเป็น)

3.       Diuretics: mainstay (เช่น furosemide 20–40 mg IV)

4.       Report to transfusion service

5.       Resuming transfusion: ทำได้หากอาการหาย, ยังต้องการ transfusion, และภายใน 4 ชม. (rare)

การป้องกัน (Prevention)

  • หลีกเลี่ยง transfusion ที่ไม่จำเป็น (threshold-based transfusion)
  • Transfuse ทีละ 1-unit และ reassess
  • จำกัด transfusion < 2 units/day (ถ้าไม่ได้ actively bleeding)
  • Infusion rate:
    • Standard: 2–2.5 mL/kg/hr
    • High-risk: เริ่มที่ 1 mL/kg/hr
  • Pre-/peri-transfusion diuresis: เช่น furosemide 10–40 mg PO/IV (diuresis ได้ประมาณ 400 mL)
  • ลด volume: split unit, volume reduction by centrifugation

✅ Key points สำหรับแพทย์

  • TACO = pulmonary edema จาก transfusion volume overload
  • Risk สูงในผู้สูงอายุ, HF, CKD, small body size
  • แยกจาก TRALI สำคัญ (BNP, BP, timing, response to diuresis)
  • Management = หยุด transfusion + diuretics + oxygen
  • Prevention = transfuse slow, 1 unit/reassess, consider diuretics, reduce volume
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)