วันศุกร์ที่ 15 สิงหาคม พ.ศ. 2568

Inhalant Misuse

Inhalant Misuse

Epidemiology

  • พบมากในวัยรุ่นตอนต้น (peak: ม.1–ม.3)
  • Nitrous oxide (N2O) เพิ่มขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมา (“whippets”, “chroming”) รองจาก cannabis

Mechanism of Action

  • Volatile hydrocarbons / N2O: lipid soluble → CNS depressant (คล้าย ethanol, anesthetics) → impaired judgment, euphoria → lethargy
  • N2O: ยับยั้ง methionine synthase → functional B12 deficiency → ↑homocysteine, neurological & hematologic toxicity
  • Nitrites (pop) : vasodilation, reflex tachycardia, เพิ่ม sexual pleasure, ใช้เพื่อ anal sphincter relaxation

Techniques of Use

  • Sniffing: สูดตรงจากขวด/ภาชนะ
  • Huffing: ใช้ผ้าชุบสารแล้วสูด
  • Bagging: สูดจากถุงคลุมปาก/หัว → เสี่ยง asphyxia
  • N2O: สูดจาก “whippets” หรือ balloon 

Recognition

  • กลิ่นสารเคมีที่ปาก/เสื้อผ้า, ภาชนะว่าง, ถุง/ผ้าเปื้อนสาร
  • Glue-sniffer’s rash: perioral eczematoid dermatitis
  • อาการ intoxication: euphoria, ataxia, slurred speech, lethargy, hallucinations

Toxicity and Clinical Findings

Neurologic

  • Acute: ataxia, confusion, seizure, CNS depression → respiratory arrest (rare)
  • Chronic: cognitive impairment, cerebellar dysfunction, peripheral neuropathy, toxic leukoencephalopathy
  • N2O: myelopathy (posterior column), polyneuropathy, psychosis, reversible with B12

Cardiac

  • Arrhythmias, myocarditis, sudden sniffing death (catecholamine-sensitized myocardium → VF/VT)

Pulmonary

  • Hypoxia (asphyxia), aspiration, pneumonitis, pulmonary edema, pneumothorax (direct pressurized inhalation)

Renal

  • Toluene → RTA, profound hypokalemia, hypophosphatemia, metabolic acidosis

Hepatic/GI

  • Hepatotoxic solvents (trichloroethylene, 1,1,1-trichloroethane), N/V, abdominal cramps, anorexia, weight loss

Hematologic

  • Benzene → aplastic anemia, leukemia
  • N2O → macrocytic anemia

Other

  • Dermatologic: perioral rash, burns
  • Musculoskeletal: hypokalemia, rhabdomyolysis
  • Pregnancy: spontaneous abortion, prematurity, fetal anomalies (esp. toluene)

Ancillary Studies

  • ทุกคน: glucose, SpO2, ECG, urine drug screen
  • ถ้าสงสัย chronic: CBC (benzene, N2O), electrolytes (toluene), LFT + renal panel (halogenated HC), Vit B12/homocysteine (N2O), urinalysis (chronic toluene, halogenated HC)
  • Nitrite: methemoglobin level
  • Suspected leaded gasoline: blood lead level
  • Chest X-ray: respiratory symptoms
  • Neuro (N2O): MRI spine (T2 hyperintensity posterior column), nerve conduction study (axonal degeneration)

Diagnosis

  • Clinical diagnosis: ประวัติการใช้ + physical findings (CNS-euphoria, seizure; CVS-ventricular arrhythmia; hypoxia)
    • Methemoglobinemia (amyl, butyl, isobutyl nitrate)
    • Chemical pneumonitis (chlorinated HC, benzene, styrene, xylene)
    • CO poisoning (methylene chloride)
    • Leukoencephalopathy (dementia, ataxia, anosmia, eye movement disorder), hypokalemia, hematuria, albuminuria, pyuria (chronic toluene)
    • Myeloneuropathy (chronic N2O)
  • Chronic N2O use: ↑homocysteine, ↑methylmalonic (MMA), vitamin B12 ลดลง, MRI (T2 hyperintensities at spinal cord)

Differential Diagnosis

  • ต้องแยกจาก opioid intoxication, ethanol, sedative-hypnotics, sympathomimetics (cocaine, amphetamine), TCA, antihistamine
  • Ventricular arrhythmias: ต้องแยกจาก drug-induced QT prolongation, electrolyte abnormalities

Management

General

  • Remove source, O2 100%
  • Supportive care: airway, breathing, circulation

Specific

  • Coma/resp depression → intubation if needed
  • Ventricular arrhythmias → defibrillation, amiodarone/lidocaine preferred over epinephrine
  • Refractory arrhythmia → propranolol/esmolol (case reports)
  • Hypokalemia + weakness (chronic toluene inhalation) → cautious IV K+ ± NaHCO3 ถ้า pH < 7.2 (หลีกเลี่ยง glucose)

Antidotes

  • Nitrite → symptomatic methemoglobinemia → O2, methylene blue 1-2 mg/kg IV over 5 min
  • Lead → chelation (ขึ้นกับ level)
  • N2O neurotoxicity → vitamin B12 1000 mcg IM/SC OD x 1-2 สัปดาห์ then 2000 mcg PO จนหาย ± methionine 1 g TID x 4-6 สัปดาห์

Psychiatric care

  • Screen for substance use disorder (SUD), depression, suicidality
  • Refer to SUD treatment, detoxification program, consider residential care

Disposition

  • Admit: CNS depression, seizures, arrhythmias, toxicity needing antidote, suicidality
  • Discharge: asymptomatic/mild resolved, with reliable follow-up

✅ Key points for clinicians

  • Inhalant misuse พบมากในวัยรุ่นตอนต้น ต้องสงสัยในเด็กที่มี unexplained neurological, psychiatric, or cardiac events
  • ตรวจหา electrolyte abnormalities (esp. hypokalemia, acidosis จาก toluene) และ vitamin B12 deficiency (จาก N2O)
  • ระวัง “sudden sniffing death” เมื่อใช้ halogenated hydrocarbons โดยเฉพาะหลังออกกำลังหรือ sexual activity
  • Management ส่วนใหญ่ supportive แต่มี antidote เฉพาะกรณี เช่น methylene blue, chelation, vitamin B12
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)