Myalgia

Myalgia

🔍 ความหมาย

• Myalgia: อาการปวดกล้ามเนื้อที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติ
• ควรแยกจาก:
• Myopathy: โรคของกล้ามเนื้อ → มักมีอ่อนแรง
• Myositis: การอักเสบของกล้ามเนื้อ → อาจพบ CK สูง

---

🧠 สาเหตุ (Etiology)

1. Diffuse myalgia (ปวดทั่วตัว)

• Systemic infection: ที่เด่นๆ เช่น Influenza, COVID-19, Dengue
• Rheumatic disease: โดยเฉพาะ polymyalgia rheumatica (ปวด + stiffness เช้า บริเวณไหล่/สะโพกในผู้สูงอายุ), inflammatory myopathy, autoinflammatory disease
• Non-inflammatory: Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome (CFS หรือ myalgic encephalomyelitis)
• Medications: Statins, bisphosphonates, aromatase inhibitors, SSRIs withdrawal
• Metabolic/endocrine: Hypothyroidism, adrenal insufficiency, vitamin D deficiency, mitochondrial myopathy
• Liver disease: chronic viral hepatitis, autoimmune hepatitis
• Psychiatric: depression

2. Localized myalgia (ปวดเฉพาะที่)

• Overuse, exercise-related
• Myofascial pain syndrome
• Pyomyositis
• Bursitis, tendonitis
• Muscle infarction, compartment syndrome

---

⚠️ สาเหตุที่อันตรายควรรีบประเมิน

• Bacterial infection โดยเฉพาะ endocarditis, impending sepsis อาจมาด้วย ไข้, BP ต่ำ, ปวดหลัง
• Rhabdomyolysis อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากหลายภาวะ เช่น crush injury, exertion, hyperthermia, toxins, systemic infection
• Compartment syndrome

---

🧾 การซักประวัติ (Key questions)

• ลักษณะ: เฉียบพลัน / ค่อย ๆ เป็น / ปวดเช้า / ปวดหลังใช้งาน?
• การกระจาย: เฉพาะที่ หรือทั่วตัว? สมมาตรหรือไม่?
• มีอ่อนแรงหรือไม่? (ต้องแยกจากอ่อนล้า)
• อาการร่วม: ไข้, ผื่น, ท้องผูก, น้ำหนักเปลี่ยน, ซึมเศร้า?
• ประวัติยา: Statins, SSRIs, ยาลดฮอร์โมน, สเตียรอยด์
• การเปลี่ยนพฤติกรรม: ออกกำลังมากขึ้น, ยกของหนัก?
• ความผิดปกติทางจิตเวช?

---

🧑‍⚕️ การตรวจร่างกาย

• V/S: fever, hypotension (infection)
• MSK: focal muscle pain (muscle infraction, compartment syndrome, pyomyositis), tender point (fibromyalgia), trigger point (myofascial pain syndrome), bursa, tendon (bursitis, tendinitis), joint inflammation (RA, psoriatic arthritis, SLE), limited shoulder/hip ROM (PMR), spine (spondyloarthropathy)
• NS: delayed reflex, slowed speech, hoarse voice (hypothyroidism)
• Skin: ecchymosis (trauma), cutaneous lesion (SLE, vasculitis, Lyme, psoriasis, endocarditis), hyperpigmentation (adrenal insufficiency)
• Mood (depression, somatization)

---

🧪 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ในรายที่มีอาการมาก เช่น severe pain, muscle weakness)

• CBC, UA, Cr, LFTs, Ca, albumin, PO₄, TSH, CPK, 25(OH)D
• ESR, CRP หาสัญญาณของ systemic inflammation จาก infection หรือ rheumatic disease (PMR, inflammatory myopathy)
• ANA (SLE), ANCA (ANCA-associated vasculitis), RF และ anti-CCP (rheumatoid arthritis) ใช้เมื่อมีความเสี่ยงปานกลางขึ้นไปเท่านั้น (การตรวจ autoantibody ไม่ควรทำ routine เพราะ false positive สูง)
• Cortisol, ACTH-stimulation test หากสงสัย adrenal insufficiency

---

🧴 การรักษา (Management)

1. ตามสาเหตุ

• Infectious → รักษาตามเชื้อ
• PMR → prednisolone (low dose) ตอบสนองเร็ว
• ยา → พิจารณาหยุดยา เช่น statins แล้วติดตามอาการ
• Hypothyroidism → ให้ thyroxine
• Vitamin D deficiency → เสริมวิตามินดี

2. หากไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด

• เฝ้าดูอาการ (watchful waiting) ถ้าไม่รุนแรง
• ให้การรักษาประคับประคอง:
• Acetaminophen, NSAIDs
• Muscle relaxants
• Heat pad, rest

3. พิจารณา Refer

• ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง, มี functional limitation หรืออาการแย่ลง
• สงสัยโรคเฉพาะทาง เช่น PMR → rheumatologist