Nausea and Vomiting
นิยาม
· Nausea:
ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบนที่อาจนำไปสู่อาเจียน
โดยมักเกิดร่วมกับ diaphoresis, tachycardia, tachypnea
และ withdrawal
· Vomiting:
การขับสารในกระเพาะออกอย่างรุนแรงผ่านปาก (forceful
expulsion)
· Retching:
มีแรงเกร็งคล้ายอาเจียนแต่ไม่มีสิ่งออกมา
· Regurgitation:
การไหลย้อนกลับของอาหารจากหลอดอาหารโดยไม่มีแรงเกร็ง
พยาธิสรีรวิทยา (Pathophysiology)
Nausea
· มักสัมพันธ์กับ gastric dysrhythmia → tachygastria หรือ
bradygastria
· ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลไกจาก visceral afferents และการแปลความรู้สึกของสมองส่วน limbic และ cortical
Vomiting
เป็น reflex ที่ควบคุมโดยหลายโครงสร้าง:
· Chemoreceptor
trigger zone (CTZ): บริเวณ area postrema (sensitive ต่อ dopamine, serotonin, substance P)
· Nucleus
tractus solitarius (NTS): integration ของ visceral
afferents กับ humoral signals
· Vomiting
center → กระตุ้นกล้ามเนื้อ
diaphragmatic-abdominal และกลไกของ esophagus
โรคที่พบบ่อย
เฉียบพลัน (Acute)
· Gastroenteritis
(viral, bacterial, toxin-mediated: S. aureus, B. cereus)
· COVID-19
(GI symptoms ล้วนเป็น presentation แรกได้)
· Functional
disorders (Rome IV):
o Chronic
Nausea and Vomiting Syndrome
o Cyclic
Vomiting Syndrome (กลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ
-> มักสัมพันธ์กับ migraine)
o Cannabinoid
Hyperemesis Syndrome (ใช้ cannabis > 1 ปี
ก่อนเกิดอาการ)
· Rumination
Syndrome (การเรออาหารกลับโดยไม่ตั้งใจ ->
แก้ไข diaphragmatic breathing)
· Nausea
and vomiting of pregnancy (เกิดอาการภายใน 9 สัปดาห์แรก)
โรคอื่นๆมีประวัติหรืออาการร่วมชัดเจน
(GI, CNS, ENT)
· Drug-induced:
opioids, chemotherapy, anesthetics
· Gut/peritoneum:
obstruction (GOO, SBO), functional disorder (dyspepsia, IBS), หรือ
organic cause อื่นๆ
· CNS:
migraine, IICP, NMOSD, psychiatric
· ENT:
vertigo, motion sickness
· Metabolic:
pregnancy, uremia, DKA, hypo/hyperparathyroidism hyperthyroidism, Addison’s
disease, acute intermittent porphyria
การประเมินทางคลินิก (Clinical
Evaluation)
· ประวัติและตรวจร่างกาย เป็นหัวใจหลัก
· ตรวจเพิ่มเติมตามข้อบ่งชี้ เช่น:
o Endoscopy:
chronic unexplained symptoms
o Gastric
emptying study: suspected gastroparesis
o Gastric
electrical mapping (Alimetry): กำลังอยู่ระหว่างวิจัย
o CBC,
BMP, LFTs, Lipase →
rule out systemic/metabolic causes
การรักษา (Treatment Approach)
หลักการ
· หาสาเหตุและรักษาตามสาเหตุ (targeted therapy)
· ประเมินและแก้ไขภาวะแทรกซ้อน (fluid loss, electrolyte imbalance)
· หากหาสาเหตุไม่ได้ → รักษาตามอาการ
ยารักษาอาการ (Drug therapy)
·
D2 antagonists (Metoclopramide, Domperidone): Gastroenteritis,
opioid, migraine, vestibular, CMT, radiation, post-op
·
5-HT3 antagonists (ondansetron): Gastroenteritis, opioid, CMT,
radiation, post-op
·
Antihistamines (Diphenhydramine,
Meclizine): Vestibular, post-op
·
Anticholinergics
(Scopolamine): Vestibular
·
NK1 antagonists
(Aprepitant): Vestibular
·
TCAs
(Amitriptyline): Prophylaxis ใน cyclic vomiting syndrome
·
Motilin agonists
(Erythromycin): Gastroparesis (ระวัง GI side effects)
การรักษาอื่น
· Gastric
electrical stimulation (refractory gastroparesis)
· Endoscopic
pyloromyotomy (บางรายงานผลดีใน gastroparesis)
· Behavioral
therapy: rumination syndrome (diaphragmatic breathing)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น