วันพุธที่ 6 สิงหาคม พ.ศ. 2568

Sinus Bradycardia

Sinus Bradycardia

ความหมายและเกณฑ์การวินิจฉัย

  • Sinus bradycardia คือภาวะที่ อัตราการเต้นของหัวใจจาก SA node ต่ำกว่าปกติ โดยทั่วไปหมายถึง HR < 60 bpm พร้อมลักษณะคลื่น P ปกติใน ECG
  • บางแนวทางใช้เกณฑ์ < 50 bpm สำหรับการวินิจฉัยในเชิงปฏิบัติ เนื่องจาก HR 50–59 bpm มักไม่ก่ออาการ
  • P wave ปกติ (positive ใน I, II, aVL; negative ใน aVR) และมี 1:1 กับ QRS บ่งชี้ว่าเป็น sinus origin

สาเหตุ (Etiology)

แบ่งเป็น “3P” ได้แก่ physiologic, pharmacologic และ pathologic:

Physiologic

  • ผู้ฝึกซ้อมอย่างดี เช่น นักกีฬา
  • ขณะหลับ (อาจต่ำกว่า 30 bpm และพบ sinus pause ได้ถึง 2 วินาที)
  • ภาวะ vagal tone สูง เช่น อาเจียน ไอ เบ่ง (Valsalva)

Pharmacologic

  • beta blocker, CCB (verapamil, diltiazem), digoxin, amiodarone, opioids, acetylcholinesterase inhibitors, ivabradine, lithium ฯลฯ
  • Organophosphate

Pathologic

  • Sinus node dysfunction (SND)
  • MI โดยเฉพาะ inferior MI (RCA)
  • Obstructive sleep apnea (อาจ < 30 bpm ช่วง apnea)
  • Increased intracranial pressure, stroke, spinal trauma
  • Infectious causes: Lyme, Chagas, typhoid, dengue ฯลฯ
  • อื่นๆ เช่น hypothyroidism, anorexia nervosa, hypothermia, severe prolonged hypoxemia, long QT, catecholaminergic VT

อาการ (Clinical Presentation)

  • มักไม่มีอาการในผู้ป่วยสุขภาพดี
  • อาจพบ: fatigue, lightheadedness, presyncope, syncope, dyspnea, angina
  • อาการเด่นใน SND เช่น chronotropic incompetence (ไม่เพิ่ม HR ตามต้องการ), fatigue ขณะออกแรง
  • อัตรา HR ที่เริ่มมีอาการแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นกับ stroke volume และภาวะร่วม

การประเมิน (Evaluation)

ยืนยันการวินิจฉัยด้วย ECG:

  • ตรวจสอบ P wave → QRS → 1:1
  • แยกจาก AV block, junctional escape, ventricular escape rhythm

ประเมินสาเหตุ:

  • ประวัติยา/สารที่ได้รับ
  • ประวัติออกกำลังกาย, สมรรถภาพร่างกาย
  • ประวัติเคยติดเชื้อ และอาการทาง systemic เช่น hypothyroid, CNS, eating disorders

พิจารณาความรุนแรง:

  • มี hemodynamic compromise: hypotension, chest pain, altered mental status, SOB
  • อาการไม่รุนแรง: อ่อนเพลีย, ออกแรงเหนื่อยง่าย, syncope ต้องสงสัย SND
  • ไม่มีอาการและสุขภาพดี → ไม่ต้องทำอะไรเพิ่มเติม

การรักษา (Management)

หากไม่มีอาการ → ไม่ต้องรักษา

หากมีอาการหรือ hemodynamic instability → แนวทางดังนี้:

  • Atropine 1 mg IV push (ซ้ำได้ทุก 3–5 นาที, max 3 mg)
  • หากไม่ตอบสนอง →
    • IV dopamine หรือ epinephrine drip
    • Temporary pacing
    • กรณี overdose beta-blocker/CCB → IV glucagon bolus 3–10 mg, drip 3–5 mg/hr

กรณี stable:

  • ประเมินและรักษาตามสาเหตุ: MI, hypothyroid, infection, Lyme ฯลฯ
  • พิจารณาหยุดยาที่อาจเป็นสาเหตุ
  • หากต้องใช้ยานั้นต่อเนื่อง → อาจต้องใส่ permanent pacemaker
  • กรณีไม่พบสาเหตุ → evaluate for SND

พยากรณ์โรค (Prognosis)

  • ไม่มีผลเสียต่อการรอดชีวิตในผู้ป่วยสุขภาพดี
  • ในผู้สูงอายุที่มี sinus bradycardia อาจบ่งถึง SND หรือโรคหัวใจเรื้อรังที่แฝงอยู่
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)