Zika Virus Infection
บทนำ
Zika virus เป็น flavivirus ที่แพร่โดยยุง Aedes aegypti และ Aedes
albopictus มีความสัมพันธ์กับ dengue, yellow fever และ West Nile virus. ผู้ติดเชื้อเพียง ~20–25%
แสดงอาการ ส่วนใหญ่มี ไข้ต่ำแบบเฉียบพลัน + ผื่นคันแบบ maculopapular
+ arthralgia (ข้อเล็กที่มือ/เท้า) + nonpurulent
conjunctivitis
ไวรัสมี neurotropism และสัมพันธ์กับ congenital microcephaly, Guillain-Barré
syndrome (GBS), myelitis, encephalitis และ meningoencephalitis.
ระบาดวิทยา
- พบครั้งแรกในลิง rhesus ที่ป่า Zika,
Uganda ปี 1947 →
พบผู้ป่วยคนแรกปี 1952 ในแอฟริกา
- การระบาดใหญ่:
- Yap,
Micronesia (2007): > 70% ประชากรติดเชื้อ
- French
Polynesia (2013–2014): ~32,000 ราย (~2/3 ของประชากร)
- Americas/Caribbean
(2015–2016): การระบาดครั้งใหญ่ โดยเฉพาะใน Brazil
- ปัจจุบัน: กลายเป็น endemic ในอเมริกาใต้,
2024 มีรายงานเพิ่มขึ้นในอินเดีย (รัฐ Maharashtra)
การแพร่เชื้อ
- หลัก: ยุงกัด (Aedes aegypti,
albopictus)
- อื่น ๆ:
- Maternal–fetal
transmission
- Sexual
transmission (ตรวจพบ RNA ใน semen
นาน > 6 เดือน, เชื้อเพาะเลี้ยงได้ภายใน ~30 วันแรก)
- Blood
transfusion, organ transplantation, laboratory exposure
- ตรวจพบ RNA ได้ในหลายสารคัดหลั่ง: เลือด,
ปัสสาวะ, น้ำอสุจิ, สารคัดหลั่งช่องคลอด, น้ำลาย, น้ำตา
อาการทางคลินิก
Incubation: 2–14 วัน, อาการมักหายภายใน 2–7 วัน, มักไม่รุนแรง
- ผู้ใหญ่
- ไข้ต่ำ 37.8–38.5°C
- ผื่น erythematous maculopapular (รวมฝ่ามือ/ฝ่าเท้า)
- Arthralgia
(ข้อเล็กมือเท้า)
- Nonpurulent
conjunctivitis
- อาการร่วม: myalgia, headache, retro-orbital pain, fatigue
- Rare:
GI symptoms, thrombocytopenia, myocarditis, uveitis
- เด็ก
- คล้ายผู้ใหญ่; arthralgia แสดงออกเป็น irritability,
limp, ไม่ใช้แขน/ขา
- Postnatal
infection ไม่มีพัฒนาการผิดปกติระยะยาวชัดเจน
แต่มีรายงานความเสี่ยง epilepsy
ภาวะแทรกซ้อน
- Pregnancy:
congenital microcephaly, fetal loss
- Neurologic:
- Guillain-Barré
syndrome (สัมพันธ์การระบาดที่ French Polynesia,
Colombia; incidence ~2.4/10,000 infections)
- Encephalitis,
myelitis, meningoencephalitis, encephalomyelitis, chronic inflammatory
demyelinating polyneuropathy, ischemic stroke
- Fertility:
พบว่าสเปิร์มลดลงชั่วคราวในบางราย
การวินิจฉัย
- สงสัยเมื่อ: อาการเข้าได้ +
epidemiologic risk (พื้นที่ระบาด/partner exposure)
- ตรวจยืนยัน:
- <
7 วันหลังอาการ: rRT-PCR (serum, urine, whole
blood) → ถ้าลบ → ตรวจ IgM + PRNT (plaque reduction neutralization test)
- >
7 วัน: IgM + PRNT
- ข้อควรระวัง: cross-reactivity กับ dengue,
yellow fever vaccine, Japanese encephalitis vaccine
- เด็ก: เกณฑ์วินิจฉัยเช่นเดียวกับผู้ใหญ่
Differential Diagnosis
- Arthritogenic
viral infections: Dengue, Chikungunya, Oropouche, Parvovirus B19,
Rubella, Enterovirus, Adenovirus
- Others:
Measles, Leptospirosis, Malaria, Rickettsial infections, GAS invasive
infection
การรักษา
- ไม่มียาต้านไวรัสเฉพาะ → supportive care
- Rest,
hydration
- Acetaminophen
สำหรับไข้/ปวด
- หลีกเลี่ยง aspirin/NSAIDs จนกว่าจะ rule
out dengue → ลดเสี่ยง hemorrhage
- เด็กห้าม aspirin (เสี่ยง Reye
syndrome)
การป้องกัน
- Pregnancy:
หลีกเลี่ยงเดินทางไปพื้นที่ endemic < 2000 m
- Mosquito
protection: เสื้อปกปิด, repellents, mosquito
nets, กำจัดน้ำขัง
- Sexual
transmission:
- ถ้ามี partner ตั้งครรภ์ → ควรงด
sex หรือใช้ barrier ตลอดการตั้งครรภ์
- WHO/CDC:
- ชาย → รอ > 3 เดือนหลังอาการ/หลัง exposure
- หญิง → รอ > 8 สัปดาห์
- Blood/tissue
donation: ผู้ติดเชื้อ/เสี่ยง exposure เลื่อนบริจาค > 6 เดือน
- Vaccine:
ยังอยู่ในขั้นทดลอง (inactivated, adenovirus vector
Ad26.ZIKV.001)
✅ Key point สำหรับแพทย์:
Zika virus infection ส่วนใหญ่ mild/self-limited แต่มี clinical significance สูงในหญิงตั้งครรภ์
(เสี่ยง congenital Zika syndrome) และ neurological
complications (GBS, encephalitis). การดูแลเน้น supportive
care และการป้องกันการแพร่เชื้อ.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น