Polyomavirus
1. Classification และ Virology
- Family:
Polyomaviridae
- Genus:
Polyomavirus
- Human
Polyomaviruses (HPyVs): พบอย่างน้อย 16 ชนิด
- ชนิดที่สำคัญทางคลินิก:
- BK
polyomavirus (BKPyV): ทำให้เกิด BKPyV-associated
nephropathy (BKPyVAN)
- JC
polyomavirus (JCPyV): ทำให้เกิด progressive
multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Merkel
cell polyomavirus (MCPyV): เกี่ยวข้องกับ Merkel
cell carcinoma
- Trichodysplasia
spinulosa polyomavirus (TSPyV): ทำให้เกิด trichodysplasia
spinulosa
Virology:
- เป็น small, non-enveloped DNA virus ขนาด 40–45
nm
- ใช้ host cell machinery ในการ replication
- T
antigens: ควบคุมการ replication และ
oncogenic transformation
- VP-1
capsid protein: ใช้ในการ serotyping และ immune recognition
2. Epidemiology และ Transmission
- Seroprevalence:
50–90% ในผู้ใหญ่ ขึ้นอยู่กับ viral species
- การติดเชื้อครั้งแรกมักเกิดในวัยเด็ก → lifelong
persistence
- Transmission:
- Oral/respiratory:
BKPyV, JCPyV, KIPyV (Karolinska Institute), WUPyV (Wisconsin University)
- Direct
skin contact: MCPyV, HPyV6, HPyV7, TSPyV
- อื่น ๆ: fecal-oral, sexual, perinatal (บางรายงาน)
- ไม่มี animal reservoir ยกเว้น SV40 (Simian) ที่พบในอดีตจากวัคซีนปนเปื้อน
3. Pathogenesis
- Primary
infection: มัก asymptomatic หรือ mild
viral illness
- Latency:
อยู่ใน uroepithelium, lymphoid tissue
- Reactivation:
พบในผู้มี immunosuppression → ก่อโรคได้
- Immune
response:
- Cellular
immunity (T cells) มีบทบาทหลัก
- Humoral
immunity ช่วยเสริม แต่ไม่ใช่ตัวหลัก
4. Clinical Manifestations
4.1 BK Polyomavirus (BKPyV)
- BKPyV-associated
nephropathy (BKPyVAN):
- พบใน kidney transplant recipients
- ตรวจพบ BKPyV DNAemia และ viruria
- ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อ immunosuppression สูง
- การรักษาหลัก: ลด immunosuppression
- BKPyV-associated
hemorrhagic cystitis (BKPyV-HC):
- พบบ่อยใน allogeneic HCT recipients
- อาการ: dysuria, hematuria, urinary obstruction
- การรักษา: supportive care; cidofovir มีรายงานแต่หลักฐานจำกัด
4.2 JC Polyomavirus (JCPyV)
- ทำให้เกิด Progressive Multifocal Leukoencephalopathy
(PML):
- พบใน HIV, hematologic malignancies, natalizumab treatment
- อาการ: focal neurologic deficits → ataxia, hemiparesis, cognitive decline
- การรักษา: immune reconstitution (เช่น ART
ใน HIV) เป็นหลัก
4.3 Merkel Cell Polyomavirus (MCPyV)
- เกี่ยวข้องกับ Merkel cell carcinoma:
- Aggressive
neuroendocrine skin cancer
- พบ viral DNA integration และ viral
genome truncation → บ่งชี้บทบาทเชิงสาเหตุ
4.4 Trichodysplasia Spinulosa Polyomavirus (TSPyV)
- ทำให้เกิด Trichodysplasia spinulosa:
- ผื่น follicular papules, keratin spicules บริเวณใบหน้า
- มักเกิดในผู้มี immunosuppression
- การรักษา: ลด immunosuppression, topical cidofovir (รายงาน case reports)
5. Diagnostic Approach
- BKPyV/JCPyV:
- PCR:
ตรวจ DNAemia, DNAuria
- Urine
cytology: decoy cells
- Biopsy:
ยืนยันกรณี nephropathy
- PML:
- MRI
brain
- CSF
PCR for JCPyV DNA
- Merkel
cell carcinoma:
- Histopathology
+ MCPyV DNA detection
6. Treatment & Prevention
- BKPyVAN:
ลด immunosuppression เป็นหลัก
- PML:
Immune reconstitution (ART, หยุด immunosuppressive
drugs)
- BKPyV-HC:
Supportive care; cidofovir, BKPyV-specific T cells (รายงานบางกรณี)
- TS:
ลด immunosuppression; topical cidofovir/leflunomide
(case reports)
- Merkel
cell carcinoma: Oncology guideline-based therapy
|
Key Points
|
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น