Eczematous Dermatitis
นิยามและภาพรวม
- Dermatitis
หรือ Eczema คือการอักเสบของผิวหนังชั้น
epidermis และ superficial dermis ซึ่งมักมีอาการ erythema, scaling, vesiculation, หรือ oozing
- ใช้คำว่า “eczema” เพื่อหมายถึง atopic
dermatitis ในหลายบริบท
- ผื่นในกลุ่มนี้มี pattern ทางพยาธิวิทยาแบบ spongiosis
(intercellular edema)
ชนิดของ Eczematous Dermatitis ที่พบบ่อย
1. Seborrheic Dermatitis
- บริเวณที่พบบ่อย: scalp, nasolabial folds, eyebrows,
retroauricular, chest
- ลักษณะ: erythematous patch + greasy scale
- สัมพันธ์กับ: Parkinson disease, HIV (ผื่นรุนแรงและ
atypical)
- ในทารก: เรียกว่า cradle cap
2. Atopic Dermatitis
- ลักษณะเด่น: pruritus, xerosis, chronic relapsing course
- Distribution
เปลี่ยนตามอายุ:
- Infant:
extensor surfaces, face, scalp
- Children:
flexural areas (antecubital, popliteal fossae)
- Adults:
lichenified plaques, hand/eyelid dermatitis
- Stigmata
ร่วม: keratosis pilaris, palmar hyperlinearity,
Dennie-Morgan folds
- Comorbidity:
asthma, allergic rhinitis, food allergy
3. Contact Dermatitis
🔹 Allergic Contact
Dermatitis (ACD)
- Mechanism:
Type IV hypersensitivity
- ตัวกระตุ้น: nickel, fragrance, preservatives, topical
antibiotics, urushiol (poison ivy)
- ลักษณะ: well-demarcated pruritic eczematous plaque,
localized at contact site
🔹 Irritant Contact
Dermatitis (ICD)
- พบบ่อยสุด (≈80%)
- ตัวกระตุ้น: น้ำ, สบู่,สารเคมี, friction, wet work
- Distribution:
มือเป็นหลัก, web spaces
4. Juvenile Plantar Dermatosis
- พบในเด็ก 3–14 ปี
- ลักษณะ: plantar erythema, shiny skin, fissure; toe webs
sparing
- เกี่ยวข้องกับ atopy
5. Stasis Dermatitis
- เกิดจาก chronic venous insufficiency
- ลักษณะ: erythematous scaling patch + edema ที่ขาท่อนล่าง
- ผื่นเรื้อรัง: hyperpigmentation, lipodermatosclerosis
(“inverted champagne bottle”)
- ACD
ร่วม: จาก topical
agents/wound dressing
6. Asteatotic Eczema
- มักพบในผู้สูงอายุ มีผิวแห้ง
- ลักษณะ: superficial fissuring “dried river bed
appearance”
- กระตุ้นได้จาก: weather หนาว/อากาศแห้ง,น้ำร้อน,สบู่แรง
7. Dyshidrotic Eczema (Pompholyx)
- ลักษณะ: vesicle ที่ lateral
fingers, palms, soles
- อาการเด่น: pruritus, recurrent flare
- ระยะโรค: vesicle →
bullae → desquamation
8. Nummular Eczema
- ลักษณะเฉพาะ: coin-shaped erythematous plaques, pruritic
- ตำแหน่ง: extremities > trunk
- Course:
chronic relapsing
🌡 Key Clinical Pearls
|
Type |
Hallmark |
Common Location |
Notable Associations |
|
Seborrheic |
Greasy scale |
Scalp, face |
Parkinson, HIV |
|
Atopic |
Pruritus + Xerosis |
Flexural (children), hands/face
(adults) |
Atopy triad |
|
ACD |
Delayed hypersensitivity |
Contact area |
Patch testing diagnostic |
|
ICD |
Direct chemical injury |
Hands |
Occupation related |
|
Stasis |
Venous insufficiency |
Lower legs |
May complicate with ACD |
|
Asteatotic |
Dry, cracked skin |
Legs |
Elderly, winter |
|
Dyshidrotic |
Deep vesicles |
Palms, soles |
Recurrent |
|
Nummular |
Coin plaque |
Extremities |
Middle-aged adults |
🩺 ข้อควรระวังทางคลินิก
- ผื่นที่ atypical หรือรุนแรง: ให้คำนึงถึง HIV
หรือ immunosuppression
- Chronic
stasis dermatitis ที่ไม่ดีขึ้น: สงสัย ACD ซ้ำเติม
- Atopic
dermatitis ในผู้ใหญ่ที่ localized/รุนแรง:
พิจารณา malignancy หรือ cutaneous T cell
lymphoma ใน differential diagnosis
- Dyshidrotic
vesicle ต้องแยกจาก tinea manuum/pedis โดย
KOH
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น