Chest Pain (Nontraumatic) in pediatric

Chest Pain (Nontraumatic) in pediatric

---

🔴 Red Flags – ต้องรีบประเมินหรือส่งต่อทันที (Cardiac/Pulmonary Emergency)

ให้ถาม / ตรวจ / EKG / CXR ทันที หากมีอย่างใดอย่างหนึ่ง:

ประวัติ	อาการร่วม	ตรวจร่างกาย	Lab/ECG
เจ็บขณะออกกำลัง	Syncope, palpitations	New murmur, gallop	ST elevation/ depression
Known congenital heart disease	Dyspnea, orthopnea	Hypotension, poor perfusion	Elevated troponin
Family history sudden death <50 yr	Fever + respiratory distress	Tracheal deviation, decreased breath sounds	D-dimer+ (สงสัย PE)
Substance use (cocaine, cannabis)	Shock sign	Hamman sign, subcutaneous emphysema

ภาวะฉุกเฉินที่ต้องแยกให้ได้

• Hypertrophic cardiomyopathy
• Myocarditis / Pericarditis
• Coronary anomaly/Kawasaki sequelae
• Aortic dissection (Marfan, Turner)
• Spontaneous pneumothorax
• Pulmonary embolism (rare)
• Acute chest syndrome (sickle cell)

---

🟡 Life-threatening Cardiac Conditions: Key Clues

โรค	ลักษณะสำคัญ	การตรวจที่ควรทำ
Hypertrophic cardiomyopathy	เจ็บหน้าอกระหว่างวิ่ง, syncope	ECG + Echo
Myocarditis	เจ็บร่วมกับอ่อนเพลีย, tachycardia disproportionate	ECG: ST/T change, Troponin ↑, Echo
Pericarditis	เจ็บแนว pleuritic, ดีขึ้นเมื่อก้มตัว	ECG: diffuse ST ↑, Echo effusion
Coronary anomaly	เจ็บเวลาออกกำลัง	Stress testing, CTA
Arrhythmia	palpitations, chest discomfort	Holter monitor

---

🟢 สาเหตุที่พบบ่อย ≈ 94–99% (Benign)

กลุ่มโรค	ร้อยละ	Key features	Management
Musculoskeletal (costochondritis, slipping rib, precordial catch)	30–60%	Pain reproducible on palpation or position	NSAIDs, reassurance
Psychogenic / Anxiety / Hyperventilation	10–30%	Associated with stress, normal PE	Breathing retraining, counseling
Respiratory (asthma, pneumonia, pneumomediastinum)	5–12%	Wheeze, cough, fever	Treat underlying
Gastroesophageal reflux / esophagitis	5–8%	Burning pain after meals	PPI trial
Idiopathic	20–50%	No cause found, benign course	Reassurance

---

🧭 Diagnostic Strategy (Clinical Decision Pathway)

1️. History

• Character: sharp vs pressure
• Timing: exertional? at rest? brief vs continuous
• Associated symptoms: dyspnea, syncope, palpitations, fever, cough
• Psychosocial stressors
• Family history sudden cardiac death

2️. Focused Physical Exam

• Vital + perfusion status
• Cardiac: murmur, friction rub
• Respiratory: breath sounds, hyperresonance
• Palpation of costochondral junction

3️. Investigations (เฉพาะใน high risk เท่านั้น)

Indication	Test
Exertional pain / concerning history	ECG ± troponin ± CXR
abnormal cardiac exam	Echocardiogram
pleuritic pain + dyspnea	CXR, consider ultrasound
suspect PE	D-dimer, CT-PA (rare in children)
GERD symptoms	PPI trial, no labs initially

🔹 ในเด็กปกติที่ไม่มี red flag → ไม่ต้องทำ ECG, X-ray, lab

---

🎯 Key Diagnosis at a Glance (Mnemonic: “CAMP-RG”)

ใช้จำสาเหตุ pedi chest pain ตามลำดับความรุนแรง

Cardiac
Asthma / Air (pneumothorax, pneumomediastinum)
Musculoskeletal
Psychogenic
Reflux (GI)
Growth (breast, puberty pain)

---

🧭 Evaluation Algorithm (Simplified)

Pediatric Chest Pain →

1. ABCs stable?

   └─ No → PALS protocol, emergent care

2. Red flags present?

   └─ Yes → ECG + CXR + urgent consult

3. No red flags → Focused Hx/PE

    ├─ Pain reproducible on palpation → Musculoskeletal

    ├─ Heartburn/regurgitation → GERD

    ├─ Cough/wheeze → Asthma/pneumonia

    ├─ Stress response → Psychogenic

    └─ Normal exam → Idiopathic → reassure + follow-up

---

✅ Disposition

Scenario	Action
Unstable / red flags	Admit ICU / consult cardiology
Moderate suspicion	ECG normal → OPD cardiology follow-up 1–2 wk
Benign/idiopathic	Reassurance, discharge, FU in 4–6 wk

---

💡 Clinical Pearls

• Duration: pain หลายวัน/เรื้อรัง → มักไม่ใช่ cardiac
• Localized pain with finger pointing → chest wall origin
• Pain with breathing → pleuritic / pneumothorax / pneumonia
• Chest pain + syncope during exercise = assume HCM until proven otherwise
• Idiopathic chest pain พบได้ถึง 45% → ไม่ใช่ diagnosis of exclusion ว่าอันตราย แต่เป็น common diagnosis ที่ปลอดภัย