Reduction of Digit Dislocations
Key points
- Dorsal PIP ของนิ้วมือ พบบ่อยที่สุด;
นิ้วหัวแม่มือ (Thumb) มักซับซ้อนกว่า
- X-ray
3 มุม (AP/Oblique/True lateral) ก่อน
reduction ทุกเคส เพื่อคัดกรอง fracture/complex/เปิดข้อ
- ห้ามพยายามหลายครั้ง—2 ครั้งไม่สำเร็จให้สงสัย
volar plate/เส้นเอ็นติดคา
→ ส่งผ่าตัด
- ดามถูกท่า + เริ่ม ROM เร็ว ลด stiffness
Pre-reduction Checklist (ED)
1.
ประเมิน NV status
(2-point ~4–5 mm, CRT <2 s), แผลเปิด
2.
X-ray ก่อนลด: หา fracture-dislocation, Salter-Harris (เด็ก),
complex sign (sesamoid/volar plate interposed)
3.
อธิบายหัตถการ, ความเสี่ยง (หักเพิ่ม, หลวม, แข็ง,
กลับหลุด)
4.
Analgesia: digital block (ผู้ใหญ่/วัยรุ่น);
เด็กเล็กพิจารณา procedural sedation
5.
เอา แหวน ออกก่อนทำ
Contraindications ต่อ Closed
Reduction
- Open
dislocation, complex dislocation (แผ่น volar
plate/เส้นเอ็นติดคา)
- Chronic
dislocation >3 สัปดาห์
- Joint
instability ชัดเจน
- เด็ก: หลีกเลี่ยง reduction ก่อนฟิล์ม
Indications for Specialty Consult/Referral
- มี fracture ร่วม, NV
compromise, open joint
- Volar
PIP finger dislocation (มัก irreducible),
lateral/complex MCP dislocation
- Thumb
MCP โดดเด่นเรื่องความซับซ้อน
- ข้อต่อ Hallux IP หรือ multiple
MTP dislocations
- Reduction
ไม่ได้/ไม่ stable/พยายาม >2 ครั้ง หรือปวดมากผิดปกติ (สงสัย occult fracture/physeal
injury)
เทคนิคการ Reduction (หลักการแรงดึงตามทิศ)
ผู้ช่วยประคองมือ/เท้า – ทำ longitudinal
traction เสมอ
Interphalangeal (PIP/DIP มือ/เท้า)
- Dorsal:
traction → gently
hyperextend → ดันฐานกระดูกกลับเข้าที่
- Volar:
traction → gently
hyperflex → ดันฐานกระดูกกลับ
- Lateral:
traction → hyperextend
เล็กน้อย พร้อมแก้ valgus/varus
Metacarpophalangeal (MCP) — นิ้วมือ/นิ้วหัวแม่มือ
- ให้ผู้ช่วย งอข้อมือ (wrist flexion) เพื่อลดแรง extensor
- เลี่ยงดึงยืด/เหยียดมากเกิน (เสี่ยงเปลี่ยน
simple →
complex)
- Traction
อ่อน ๆ + กด volar pressure ที่ฐาน
proximal phalanx จนเข้าที่
หลัง reduction: ทดสอบเสถียรภาพตลอด
ROM แล้วถ่าย post-reduction X-ray
(true lateral)
การดามหลัง reduction (Immobilization)
|
ข้อ/ทิศทาง |
ท่าดามแนะนำ |
ระยะเวลาโดยทั่วไป* |
|
DIP dorsal/lateral (นิ้วมือ) |
DIP full extension; อนุญาต PIP เคลื่อนไหว |
2–3 สัปดาห์ |
|
PIP dorsal/lateral |
Dorsal splint ให้ PIP งอ 20–30° |
3–5 วันเพื่อสบาย → ต่อ buddy
tape |
|
PIP volar |
PIP/DIP full extension (ป้องกัน central slip) |
ประมาณ 4 สัปดาห์ |
|
MCP นิ้วมือ
(simple) |
MCP 90° flexion |
3–5 วัน → พิจารณา
buddy tape/ROM |
|
MCP นิ้วหัวแม่มือ |
Thumb spica, MCP 20°
flexion |
3–4 สัปดาห์ |
|
นิ้วเท้า
PIP/DIP |
Buddy tape กับนิ้วข้างเคียง |
2 สัปดาห์ |
* ปรับตามเสถียรภาพอีกรอบหลังตรวจติดตาม
ติดตามผล & การฟื้นฟู
- นัดใน 7 วัน: ประเมินปวด/การใส่เฝือก/เสถียรภาพ,
ทบทวนภาพถ่ายหลัง reduction
- เริ่ม ROM เร็วที่สุด
ที่ปลอดภัยเพื่อกัน stiffness (ยกเว้น volar PIP
ต้องคง extension นานพอ)
- สอน RICE, ยกสูง, ป้องกันบวม;
งาน/กีฬาเสี่ยงให้ buddy tape/เฝือกป้องกัน
Return to Play (โดยสรุป)
- PIP/DIP
dorsal: กลับเล่นได้ทันทีหาก เสถียร + ใส่ splint/buddy
tape และตำแหน่งเล่นไม่ต้องใช้แรงนิ้วมาก
- MCP:
ให้ผู้เชี่ยวชาญ clearance; โดยมาก 6–8
สัปดาห์
Pitfalls ที่พบบ่อย
- ไม่ทำ true lateral →
พลาด fracture-dislocation/ซับซ้อน
- พยายาม reduction ซ้ำหลายครั้งแรงๆ → เพิ่มความเสี่ยง
แปลงเป็น complex/กระดูกหัก
- ดามผิดท่า (เช่น volar PIP ไม่คง full
extension) → Boutonnière
deformity
- ดามนานเกิน/ชะลอ ROM →
Stiffness นานหลายเดือน
Pediatric Pearls
- Physeal
plates อ่อนแอกว่าเอ็น → มักเป็น Salter-Harris
หรือ avulsion ร่วม
- สงสัย growth plate/open → เรียกผู้เชี่ยวชาญ;
ให้ analgesia/sedation เหมาะสม
- ภาพฟิล์มก่อน reduction สำคัญกว่าผู้ใหญ่
ED One-Page Checklist
- □ NV/แผลเปิดครบ
□ X-ray
AP/Oblique/True lateral
- □ Simple? ไม่มี
fracture/volar plate interposition
- □ Digital block / sedation
(peds)
- □ Reduction ตามทิศ
+ ROM stability test
- □ Post-reduction X-ray □ Immobilize per
joint/direction
- □ นัด 7
วัน □
สอน ROM/ป้องกันบวม □ เกณฑ์กลับเล่น/ทำงาน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น