Proximal Phalanx Fractures (P1 Fractures)

Proximal Phalanx Fractures (P1 Fractures)

---

🔹 Key Clinical Importance

• พบ ~20% ของ phalanx fractures
• มีแนวโน้มเกิด angulation และ rotation deformity มากที่สุด
• หากรักษาไม่เหมาะสม → เกิด extensor lag, flexion contracture, malrotation ส่งผลถาวรต่อการใช้งานมือ
• ต้องเข้าใจ แรงดึงจากกล้ามเนื้อ intrinsic และ extrinsic เพื่อจัดและดามกระดูกอย่างถูกต้อง

---

🔹 Relevant Anatomy

Structure	Action	ผลต่อ fracture fragment
Lumbricals & Interossei (insert base of P1)	MCP flexion, IP extension	ดึง proximal fragment ให้ flex → apex volar angulation
Extensor digitorum (dorsal)	MCP extension	ดึง distal fragment ให้ extend → extensor lag
Flexor tendons (volar)	DIP, PIP flexion	อาจทำให้ distal fragment volar displacement ถ้า fracture คอ

📌 ตำแหน่ง MCP flexed + Wrist extended → ช่วยลดแรงดึงและทำให้การจัดเรียงกระดูกเสถียรที่สุด

---

🔹 Mechanism of Injury

• Direct blow → transverse / comminuted (unstable)
• Twisting → oblique / spiral (rotation, shortening)
• Hyperextension + deviation → collateral ligament avulsion
• Longitudinal compression → condylar fracture

---

🔹 Clinical Presentation & Exam

• อาการ: ปวด บวม เคลื่อนไหวลำบาก
• ตรวจ deformity: angulation, shortening, rotation
• ตรวจ motion: FDP, FDS, extensor tendon
• ประเมิน NV: two-point discrimination (~4–5 mm), cap refill <2s
• Rotation deformity: ให้คนไข้งอนิ้ว → ปลายนิ้วควรชี้ไปทาง scaphoid; ห้ามมี finger overlap

---

🔹 Imaging

• PA, lateral, oblique view
• ดู:
• apex volar angulation (common)
• rotation (ดู cortical edges)
• intra-articular involvement
• shortening >2 mm ไม่ยอมรับ
• angulation >10° ไม่ยอมรับ
• rotation = ไม่ยอมรับแม้เล็กน้อย

---

🔹 Indications for Referral

✅ ต้องส่งมือ/ออร์โธทันที ถ้า:

• Open fracture / NV compromise
• Intra-articular fracture
• Unstable fracture (spiral, oblique, comminuted)
• Rotational deformity
• Angulation >10°, shortening >2 mm
• Reduction คงไว้ไม่ได้
• tendon injury ร่วม

---

🔹 Initial Management in ED

🟢 Stable, nondisplaced

• Buddy taping + splint (hand-based or gutter)
• MCP flexion 70–90°, PIP/DIP full extension
• Reevaluate 1 สัปดาห์ → ต่อทุก 1–2 สัปดาห์
• Immobilization 3–4 wks, then begin ROM
• Total healing time: 4–6 wks clinical, radiographic up to 6 mos

---

🟡 Displaced / Angulated (closed reduction possible)

Closed reduction technique:

1.       Digital block

2.       Flex MCP & PIP to 90°

3.       Apply 3-point pressure:

o   reduce proximal fragment dorsally

o   distal fragment volarly

4.       Splint: Radial/Ulnar gutter + buddy tape

o   Wrist 20–30° extension

o   MCP 70–90° flexion

o   PIP/DIP extension

Post-reduction criteria

• Rotation = 0
• Shortening ≤2 mm
• Angulation ≤10°
• Displacement ≤1–2 mm

📌 If alignment lost → immediate referral

---

🔴 Unstable Fractures (require surgery)

• Spiral / oblique
• Intra-articular
• Comminuted
• Condylar Type II/III
• Large avulsion fragment
• Loss of reduction

---

🔹 Definitive Treatment & Follow-up

Phase	Intervention	Timeframe
Acute 1–2 wks	Splint + check reduction	1 wk intervals
Healing 3–4 wks	Begin ROM (if stable)	prevent extensor lag
Strength recovery	Buddy tape support	4–6 wks extra
Return to work/sport	When pain-free, ROM >80%, radiographic healing	6–12 wks on average

---

🔹 Complications

• Malrotation → functional impairment
• Extensor lag from poor positioning
• Flexion contracture (especially if immobilization นานเกินไป)
• Nonunion (rare)
• Boutonnière deformity (ถ้าพลาด central slip injury)
• Stiffness of IP joints (most common)

---

🔹 ED Quick Checklist

☑ Pain/swelling + mechanism → suspect P1 fracture
☑ X-ray 3 views
☑ Check: NV status, tendon function, rotation
☑ Identify: stable vs unstable
☑ Treat:

• Stable → buddy + splint
• Displaced → closed reduction + splint
• Unstable/intra-articular → urgent referral
  ☑ Splint in intrinsic plus position: MCP flex 70–90°, IP full extension
  ☑ Arrange follow-up within 1 week

---