Middle Phalanx Fractures
Key points (ฉบับเร็ว)
- พบบ่อยน้อย กว่ากระดูกนิ้วข้ออื่น แต่ เกี่ยวข้อ
PIP บ่อยสุด → เสี่ยง stiffness/instability
สูง
- กลไกหลัก: direct blow (shaft), axial load +
hyperextension (base volar lip/volar plate), น้อยครั้งเป็น
pilon (central comminution)
- ตรวจให้ครบ: deformity/rotation, tendon
(FDS/FDP/central slip/terminal slip), collateral, NV
(2-point ≈4–5 mm, CRT <2 s)
Clinical anatomy ที่เกี่ยวข้อง
- FDS
เกาะ middle phalanx (flexor หลักของ PIP)
- หัก proximal ต่อจุดเกาะ FDS → apex dorsal
- หัก distal ต่อจุดเกาะ FDS → apex volar
- Central
slip เกาะฐาน middle phalanx dorsally → พลาดได้ Boutonnière
deformity
- Volar
plate เกาะ distal middle phalanx → มักเป็น avulsion
ที่ฐานกระดูก
การวินิจฉัย
- X-ray
3 มุม: PA, lateral, oblique
ชนิดที่พบบ่อย: transverse (prox/dist), oblique/spiral, intra-articular base (volar/dorsal lip), pilon, avulsion - US
ช่วยคัดกรอง fracture และ soft-tissue
injury ได้ดี (sensitivity ≈91%,
specificity ≈96%)
ประเมินความมั่นคงของ base
intra-articular (Keifhaber-Stern)
- Stable:
<30% articular surface, joint congruent ตลอด ROM
- Tenuous:
30–50%
- Unstable:
>50% หรือ ต้องงอ >30° เพื่อคง reduction
→ เสี่ยง
subluxation (lateral film เห็น V-sign)
จัดกลุ่ม PIP volar plate injury
(Eaton)
- Type
1: Avulsion ของ volar plate (ไม่มี fracture/dislocation)
- Type
2: Dorsal dislocation + volar plate avulsion (no fracture)
- Type
3a: Fracture-dislocation <40% joint surface (ยังคงเสถียร)
- Type
3b: Fracture-dislocation >40% (ไม่เสถียร)
ข้อบ่งชี้ ส่งศัลยแพทย์มือ/ออร์โธฯ (ทันที/เร็ว)
- Open
fracture, NV compromise, tendon/nerve injury
- Intra-articular,
pilon, rotational, comminuted, spiral/oblique ที่สั้น/บิด
- Avulsion
≥30% joint surface, step-off/gap >2 mm,
subluxation บน lateral
- Fracture
ที่ reduction คงไว้ไม่ได้ หรือเกินเกณฑ์รับได้: shortening/rotation ใด
ๆ, angulation >10°, displacement/shortening >1–2 mm หลังปิดดาม
การรักษาในห้องฉุกเฉิน (ED)
1) Nondisplaced & Stable (shaft/base เล็ก
ๆ ไม่มีมุม/หมุน)
- Buddy
taping กับนิ้วข้างเคียง 4–6 สัปดาห์
- อาจใส่ dorsal/volar finger splint หรือ
toad/extension-block splint ระยะสั้นเพื่อลดปวด
- Follow-up
1 สัปดาห์ (ซ้ำ X-ray ถ้ากังวล displacement/rotation) → ต่อทุก 1–2 สัปดาห์ จน ROM/การใช้งานปกติ
- ส่งทำ ROM exercise (DIP/PIP/MCP) ต่อเนื่องเพื่อลด
stiffness
2) Displaced/Angulated (ยังลดปิดได้)
- Digital
block → longitudinal
traction + 3-point pressure ปรับแนว
- Apex
dorsal (proximal shaft): เพิ่ม PIP flexion
ช่วยลดแรง FDS
- Apex
volar (distal shaft): งอ DIP ช่วยจัดแนว
- Immobilize
ด้วย ulnar/radial gutter splint + buddy taping
- Wrist
20–30° extension, MCP 70–90° flexion, PIP/DIP 5–10° flexion
- Post-reduction
films → ยอมรับได้: displacement/shortening ≤1–2 mm,
angulation ≤10°, ห้ามมี rotation
- Re-X-ray
ที่ 1 สัปดาห์ และทุก
1–2 สัปดาห์; รวมดาม ไม่เกิน 4
สัปดาห์ → จากนั้น buddy
taping 4–6 สัปดาห์ + เริ่ม ROM/กายภาพบำบัด
3) Volar plate avulsion (PIP)
- ≥30%
joint surface, step-off/gap >2 mm หรือ subluxation
→ ส่งผ่าตัด
- เล็ก/เสถียร:
- Buddy
taping หรือ extension-block / aluminum splint
ใน flexion เล็กน้อย 5–10 วัน (ตามอาการ)
- ถอด splint แล้วเริ่ม early ROM
พร้อม buddy taping ต่อ 3–4 สัปดาห์
- นัดตรวจ 1 สัปดาห์ ประเมิน instability/rotation
→ ต่อทุก
1–2 สัปดาห์
4) Dorsal lip + central slip injury
- ดาม PIP full extension สูงสุดถึง 6
สัปดาห์ (ถ้ามี central slip tear) เพื่อกัน
Boutonnière
การนัดติดตาม & Imaging
- Nondisplaced:
ตรวจทุก 1–2 สัปดาห์; X-ray เพิ่มเมื่อสงสัย malalignment/หายช้า
- Displaced
ที่ปิดลด: X-ray 1 สัปดาห์ และทุก 1–2 สัปดาห์จนคงที่; ภาพรังสีหายช้าได้ถึง 12 สัปดาห์
(แม้คลินิกดีขึ้นก่อน)
กลับไปทำงาน/เล่นกีฬา
- Nondisplaced:
กลับได้เมื่อปวดคุมได้ + buddy taping 4–6 สัปดาห์; กิจกรรมเสี่ยงใช้ protective
splint
- Displaced:
ใส่ gutter splint 3–4 สัปดาห์ จนคงที่และเริ่มติด → จากนั้น non-contact + buddy taping 4–6 สัปดาห์;
งานยกของหนัก/เสี่ยงแรงกระแทก รอหลักฐาน healing
มากพอ (≈6–12 สัปดาห์)
ภาวะแทรกซ้อน & วิธีป้องกัน
- Stiffness/ROM
loss (PIP/DIP) → หลีกเลี่ยง immobilization เกินจำเป็น, เริ่ม early ROM เมื่อปลอดภัย
- Malrotation/Malunion
→ ประเมิน
rotation ทุกครั้ง (ดูนิ้วซ้อนกันตอนกำมือ)
- Boutonnière
/ Swan-neck / Instability →
คัดกรอง central slip/volar plate อย่างตั้งใจ
- Pain/บวมเรื้อรัง โดยเฉพาะ pilon/soft-tissue
injury รุนแรง → พิจารณา hand therapy เร็ว
- Nonunion
(พบไม่บ่อย)
ED Checklist (ใช้งานจริง)
- ✅
X-ray PA/Lateral/Oblique ครบ
- ✅
คัดกรอง: open, NV, tendon (FDS/FDP/central slip),
rotation
- ✅
จัดจำแนก: shaft vs base (Keifhaber-Stern), volar
plate (Eaton)
- ✅
เกณฑ์ผ่าตัด/ส่งต่อ: intra-articular/≥30%/step-off>2
mm/sublux/pilon (comminution + articular collase)/shortening-rotation/คง reduction
ไม่ได้
- ✅
แผนดาม:
- Stable:
buddy taping 4–6 wks (+splint ระยะสั้นตามปวด)
- หลัง reduction: gutter splint ≤4
wks → buddy
taping 4–6 wks + ROM
- ✅
นัด 1 สัปดาห์ (ซ้ำฟิล์มตามข้อบ่งชี้) +
วางแผนกายภาพ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น